新版乙肝防(fang)治指南(nan)強調，隨意換藥不僅不能(nen)提(ti)高療效，反而會導(dao)致耐藥

　　本報訊 （記者黎蘅）7月28日是(shi)第(di)一個(ge)經世界(jie)衛生組織認可的世界(jie)肝炎日。近年來，隨著慢性乙肝抗病毒治療觀念的推廣，以(yi)及(ji)醫療保(bao)險(xian)的覆蓋，我國越來越多(duo)的慢乙肝患者開始了抗病毒治療之(zhi)旅。然而，當開始抗病毒治療之(zhi)後，如何能(nen)做到(dao)長期(qi)、規範則成為抗病毒治療成功(gong)與否(fu)的關鍵。新版《中國慢乙肝防(fang)治指南(nan)》明確指出：在乙肝抗病毒治療過程(cheng)中，隨意換藥不僅不能(nen)提(ti)高療效，反而會導(dao)致耐藥。

　　患者自行(xing)換藥比例高達63％

　　讓人擔心的是(shi)，目前(qian)臨床(chuang)上發現，在抗病毒治療中，隨意換藥的現象嚴重(zhong)。一項關於慢乙肝萬(wan)人調研數(shu)據顯示：乙肝患者自行(xing)停(ting)藥或者換藥的比例為63%。其中導(dao)致換藥的常見原因有三種：一、治療一段(duan)時間後發現效果不好；二、即使目前(qian)治療效果好，但因為擔心遠期(qi)耐藥，隨意換藥；三、一旦發生耐藥，趕緊換藥。針對(dui)以(yi)上三種情(qing)況(kuang)，專家介紹：目前(qian)已(yi)上市的核苷類藥物中，拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋3種藥物均存(cun)在交(jiao)叉耐藥位點，隨意換藥不僅遠期(qi)療效不好，且會增(zeng)加(jia)耐藥風險(xian)，導(dao)致多(duo)重(zhong)耐藥。

　　半年時效果好：繼續(xu)使用原藥物

　　在剛開始抗病毒治療時，很多(duo)乙肝患者會有這(zhe)樣、那樣的擔心和疑慮，尤(you)其是(shi)對(dui)於耐藥問題，患者往往“耿耿於懷”，更有甚者，即使在療效好的情(qing)況(kuang)下，仍(reng)然擔心耐藥而隨意換藥。專家表示：當乙肝患者開始抗病毒後，應記住一要、一不要：要堅持規範監測，不要隨意、輕易換藥。

　　半年後療效不佳：加(jia)藥優(you)於換藥

　　還有一部(bu)分乙肝患者，在開始抗病毒治療半年後，監測結(jie)果發現療效不佳，但還未耐藥，此時很多(duo)乙肝患者無(wu)論是(shi)出於療效考(kao)慮，還是(shi)出於耐藥擔心，往往會開始琢(zhuo)磨(mo)換藥。專家表示：對(dui)於療效不佳，但還未耐藥的患者，以(yi)後出現耐藥的可能(nen)性較(jiao)大，此時應遵照優(you)化治療策略——加(jia)用沒有交(jiao)叉耐藥的藥物，可有效預防(fang)耐藥發生，而不應草(cao)率換藥。

　　中山(shan)大學附(fu)屬(shu)第(di)三醫院傳染性疾病科主(zhu)任醫師高誌良教(jiao)授(shou)談(tan)到(dao)臨床(chuang)耐藥時表示，隨著時間的推移(yi)，發現即使換藥後，仍(reng)有百分之(zhi)二三十的病人會出現耐藥。因此，越來越多(duo)的臨床(chuang)數(shu)據表明：加(jia)藥優(you)於換藥。例如，有臨床(chuang)數(shu)據顯示，在使用拉米夫定類抗病毒藥應答不佳時，及(ji)時加(jia)用阿德福韋酯(zhi)類藥物，並進(jin)行(xing)定期(qi)檢測，治療3年的耐藥率為0~1.6%， 8年的耐藥率也僅為1%~5%。因此，專家認為，對(dui)於某一種核苷類藥物應答不佳的患者，加(jia)藥優(you)於換藥。早期(qi)聯合(he)耐藥位點不同(tong)的藥物，不僅可以(yi)提(ti)高療效，還可以(yi)降低耐藥的發生。