任群慧，馮望，周益

（解放軍第324醫院，重慶 400020）

摘要 目的 研究多酶清洗液清洗複用醫療器械影響因素，探討最(zui)佳使(shi)用方法。方法 通過標準檢測卡(ka)方法，對(dui)多酶洗劑清洗複用醫療器械的效果進(jin)行比較觀(guan)察。結果 清洗水溫對(dui)無(wu)酶洗劑條件下的清洗作用無(wu)影響。在酶洗劑條件下，水溫低於30℃時清洗效果受到影響，將水溫提高(gao)到50℃時，清洗效果顯著提高(gao)。結論 多酶洗劑對(dui)醫療器械清洗效果受水溫的影響，溫度(du)提高(gao)可使(shi)酶洗劑活(huo)性增(zeng)強，清洗效果提高(gao)。

關鍵詞 多酶洗劑；醫療器械；清洗效果；影響因素

中國分類號：R187.2 文獻標識碼：B 文章編號：1001-7658（2015）03-0273-02

複用醫療器械、器具(ju)和物品的滅菌前清洗質量至關重要，清洗質量是實現(xian)徹底(di)滅菌的先決條件。醫療器械清洗效果受到清洗劑、水溫、水質、機械力和清洗時間5個要素影響，優化清洗要素就能增(zeng)強清洗效能或(huo)清洗力，最(zui)終(zhong)提高(gao)清洗質量。本研究重點觀(guan)察溫度(du)對(dui)酶洗劑清洗效果的影響。

1 方法

本研究使(shi)用全自動清洗消毒器及清洗質量監測用指示卡(ka)（德(de)國進(jin)口產品），多酶洗劑為(wei)國內產品。

選(xuan)擇使(shi)用後(hou)複用醫療器械，分為(wei)酶洗劑組金(jin)和非酶洗劑組，兩(liang)組清洗水溫均設計為(wei)30℃和50℃。兩(liang)組操作過程完全相同(tong)，設定水溫相同(tong)，區(qu)別在於用和不用多酶洗劑。清洗程序為(wei)在裝載好待洗醫療器械之(zhi)後(hou)，將清洗檢測卡(ka)固(gu)定於近清洗窗(chuang)，裝載架第二層邊框中心位置，按設定溫度(du)分別進(jin)入運(yun)行，重複測試5個循環，對(dui)測試結果進(jin)行記錄。

結果判定標準，清洗後(hou)檢測卡(ka)片綠色，表明綜合汙染(ran)模擬(ni)物完全去(qu)除無(wu)殘留(liu)為(wei)清洗合格，清洗檢測卡(ka)使(shi)用前均先稱(chen)重，清洗不合格的，將每組5次循環的卡(ka)一起稱(chen)重，計算出每組清洗前後(hou)的重量差平均值，汙染(ran)物去(qu)除率計算方法為(wei)：[（清洗前重量平均值-清洗後(hou)重量平均值）/ 清洗前重量平均值] × 100%。

2 結果

結果表明，清洗水溫對(dui)無(wu)酶洗劑條件下的清洗作用無(wu)影響。在酶洗劑條件下，水溫低於30℃時清洗效果受到影響，將水溫提高(gao)到50℃時，清洗效果顯著提高(gao)（表1）。

表1 兩(liang)組清洗效果比較

3 討論

結果顯示，無(wu)酶洗劑條件下，在30℃和50℃條件下，水溫的差異(yi)不影響清洗效能；在加酶洗劑條件下，水溫的升(sheng)高(gao)對(dui)清洗產生了明顯的增(zeng)效效應，這是因為(wei)溫度(du)變化對(dui)酶的活(huo)性產生了明顯的增(zeng)效效應，這是因為(wei)溫度(du)變化對(dui)酶的活(huo)性產生影響。一般情況下，多酶清洗劑在30℃時的相對(dui)酶活(huo)性隻有35%，50℃時相對(dui)酶活(huo)性才能得到完全釋放。因此，要使(shi)清洗體係達到最(zui)優化，多酶清洗液的使(shi)用溫度(du)應選(xuan)擇相對(dui)酶活(huo)性最(zui)高(gao)的50℃水溫。

清洗體係最(zui)優化，不斷地提高(gao)該體係的清洗效能是消毒供應中心持續(xu)性工作質量目標，5個重要變量中，對(dui)每個變量都應該用標準化實驗去(qu)進(jin)行研究，本文所進(jin)行的是其(qi)中兩(liang)個變量之(zhi)間的最(zui)優化組合，即多酶清洗液與水溫。50℃不會使(shi)新鮮(xian)血液凝固(gu)和蛋白質變性，因為(wei)蛋白質變性的起始溫度(du)為(wei)60℃，比如7S球蛋白和11S球蛋白的變性溫度(du)分別為(wei)70℃和95℃。通過此次研究，將多酶清洗液的清洗溫度(du)全部調整(zheng)為(wei)50℃，進(jin)一步(bu)優化清洗體係，大大提高(gao)了清洗效能，2h左右血液停留(liu)，輕微幹(gan)涸的汙染(ran)器械的清洗，通過10倍放大鏡檢查(cha)軸節等難洗部位，不再(zai)發現(xian)有殘留(liu)汙漬。

複用醫療器械、器具(ju)和物品的清洗質量是有效滅菌的先決條件，必須有效地控製清洗質量。有效地控製清洗質量，就應該合理配置清洗體係的5大變量：清洗劑、水溫、水質、機械力和清洗時間。這5個清洗變量組成(cheng)兩(liang)個核心清洗力結構（化學清洗力包括清洗劑、水溫、水質和物理清洗力包括機械力和清洗時間），形(xing)成(cheng)一個完整(zheng)的清洗體係，優化這個清洗體係就能增(zeng)強清洗效能或(huo)清洗力，最(zui)終(zhong)使(shi)清洗質量提高(gao)。

本研究主要放在化學清洗力方麵的多酶清洗液與水溫、物理清洗力方麵的參(can)數配置主要參(can)考倍力曼(man)公司和珠海(hai)科力公司的專(zhuan)業操作指引(yin)。此次研究非常明確地說明，多酶清洗液的正(zheng)確使(shi)用水溫應為(wei)50℃，其(qi)主要的蛋白酶的相對(dui)活(huo)性酶活(huo)最(zui)高(gao)對(dui)應的溫度(du)為(wei)50℃，所以(yi)隻有將溫度(du)調整(zheng)到50℃，才能100%的利(li)用多酶清洗液的清洗效能。而且50℃的條件下，蛋白質並(bing)不會凝固(gu)變性，所以(yi)不會降低多酶的清洗效能，反(fan)而是充分地將多酶清洗液的清洗效能完全釋放，從而優化了清洗體係中的化學清洗力核心組合，提高(gao)了清洗體係的整(zheng)體清洗效能，我們從研究中得到的結果是增(zeng)效250%。由(you)於清洗質量的提高(gao)，大大降低了返洗率，工作效率得到了進(jin)一步(bu)提升(sheng)。