張玉桂，彭成清

（湖北醫藥學院附屬人(ren)民醫院，湖北十堰 442000）

關鍵詞 消毒供應中心；手術器械；清洗

中國分類號：R187 文獻標識碼：B 文章編號：1001-7658（2015）02-0202-02

醫院消毒供應中心工作質量直(zhi)接影響(xiang)醫療和(he)護理質量。手術器械的徹底清潔是保(bao)證手術器械消毒與(yu)滅菌成功的關鍵，在(zai)日常清洗工作中，由於化學或者物理因素的影響(xiang)，清洗後的器械表麵會(hui)發生不同的變化。要去除和(he)防止出現這些(xie)器械表麵的變化，應采(cai)取正確的預防措施，才(cai)能(nen)保(bao)證器械清洗的效果。下麵就手術器械清洗後常見的問題進行介紹。

1 金屬的有機物殘留

1.1 表麵變化

帶(dai)色的殘留包括(kuo)：血、蛋白質、藥物殘留，可(ke)以導(dao)致器械腐蝕。如血液中的氯(lv)離(li)子可(ke)引起蝕損斑腐蝕和(he)應力(li)裂(lie)紋腐蝕。

1.2 常見原因

1.2.1 手洗常見原因 使(shi)用後的器械放置時間過長(chang)，延誤處理；使(shi)用含氯(lv)消毒劑長(chang)時間及高濃度浸(jin)泡，破(po)壞了金屬表麵；重複(fu)使(shi)用已(yi)被汙染(ran)的清洗劑及消毒劑，衝洗不徹底；清洗不徹底，導(dao)致器械表麵的汙染(ran)未(wei)去除。

1.2.2 機洗常見原因 預洗時，第(di)一次進水的水溫過高，超過45℃，使(shi)有機物凝固(gu)於器械表麵；由於不正常的水壓、水流。不正確的器械擺放方式，不能(nen)做(zuo)到足(zu)夠的清洗；選(xuan)擇的清洗程序錯(cuo)誤；器械表麵消毒劑或清洗劑的殘留影響(xiang)清洗效果；器械結構複(fu)雜(za)，清洗時未(wei)完全打(da)開關節(jie)部(bu)位及咬合部(bu)位。

1.3 處理方式

對(dui)器械清洗不達標的，及時重新處理；有針對(dui)性地進行手工清洗；更(geng)換(huan)質量差的器械。

1.4 預防措施

及時回收(shou)處理器械，使(shi)用後及時衝洗；清洗消毒器的預洗溫度應低於45℃。

2 金屬器械表麵鈣物質殘留點狀(zhuang)物

2.1 表麵變化

在(zai)金屬器械表麵可(ke)見奶白色和(he)灰(hui)色的殘留變色。變色範圍很大，可(ke)能(nen)是不規則的斑點，並(bing)帶(dai)有明(ming)顯的邊(bian)界，分散在(zai)器械的表麵和(he)清洗消毒器的腔(qiang)體表麵。

2.2 常見原因

清洗水中含有過多的鈣離(li)子，或軟(ruan)水質量不達標，特別是最後終(zhong)末(mo)漂(piao)洗使(shi)用的水，在(zai)器械表麵產生鈣離(li)子殘留。

2.3 處理方式

用清潔的無(wu)紡布擦拭器械表麵；機械清洗消毒腔(qiang)內可(ke)使(shi)用酸性清洗劑進行清洗。

2.4 預防措施

最後漂(piao)洗時使(shi)用純化水；其他(ta)的清洗階段用軟(ruan)水或純化水。

3 金屬表麵殘留矽及其它礦物質殘留物

3.1 表麵變化

殘留在(zai)器械表麵，各(ge)種(zhong)呈黃褐色或藍紫色的變色、從彩虹狀(zhuang)的褪色斑到帶(dai)色的點狀(zhuang)或水滴狀(zhuang)的汙漬。

3.2 常見原因

純化水製造過程中，矽酸的泄露。機器不完全的衝洗，將含矽離(li)子的清洗劑殘留物帶(dai)到最後的漂(piao)洗中去。機器清洗時，最後的漂(piao)洗用水中含有過多的其他(ta)礦物質，或滅菌過程中蒸汽(qi)的冷凝水含過多的礦物質。

3.3 處理方式

可(ke)使(shi)用機械的方法進行表麵處理。

3.4 預防措施

提高清洗用水的質量。對(dui)已(yi)經著色的器械可(ke)使(shi)用弱(ruo)酸進行處理。如草酸、醋(cu)酸等進行擦拭或浸(jin)泡。機械清洗時選(xuan)擇正確的清洗方法，正確擺放器械，防止器械積聚引起清洗劑的殘留。輕度礦物質殘留可(ke)使(shi)用酸性清洗劑去除。頑固(gu)的矽酸鹽，可(ke)以使(shi)用氫(qing)氟(fu)酸去除。壓力(li)蒸汽(qi)滅菌器的水質應符(fu)合衛生部(bu)的標準。

4 二氧化鉻殘留物

4.1 表麵變化

器械表麵呈灰(hui)黑(hei)色，通常出現在(zai)高碳(tan)鉻鋼的表麵。

4.2 常見原因

機器處理時，中和(he)劑和(he)殘留被帶(dai)入最後漂(piao)洗階段；使(shi)用高溫幹(gan)燥時間過長(chang)，特別是關節(jie)等部(bu)位。

4.3 處理方式

無(wu)有效的處理方式。

4.4 預防措施

避免使(shi)用過長(chang)時間和(he)高溫度的幹(gan)燥，保(bao)證足(zu)夠的最後漂(piao)洗。

5 蝕損斑

5.1 表麵變化

在(zai)器械表麵出現的針刺狀(zhuang)或斑點狀(zhuang)的紅褐色或多色彩的腐蝕斑點。

5.2 常見原因

氯(lv)化物能(nen)夠局部(bu)穿透器械抗腐蝕層，引起蝕損斑。器械表麵的血、膿、分泌(mi)物未(wei)及時處理。處理時使(shi)用高濃度長(chang)時間的含氯(lv)消毒劑，幹(gan)燥後殘留在(zai)器械表麵，或最後漂(piao)洗水中的含氯(lv)量過高，或使(shi)用生理鹽水，這些(xie)因素可(ke)導(dao)致蝕損斑的出現。新的器械，易(yi)受到含氯(lv)媒介的腐蝕。

5.3 處理方式

使(shi)用酸性清洗劑去除表麵腐蝕物。

5.4 預防措施

減(jian)少(shao)器械和(he)氯(lv)離(li)子的接觸(chu)。注意含氯(lv)消毒劑的使(shi)用濃度和(he)浸(jin)泡時間。

6 摩擦腐蝕

6.1 表麵變化

在(zai)表麵擦破(po)的地方形成褐色斑點、褪色或鏽漬。

6.2 常見原因

在(zai)器械的關節(jie)部(bu)位沒有充分地潤滑，導(dao)致金屬器械相互(hu)摩擦的表麵發生腐蝕。

6.3 處理方式

使(shi)用無(wu)紡布重新打(da)磨和(he)拋光器械；丟掉或修複(fu)受損的器械。

6.4 預防措施

潤滑器械關節(jie)處。上油後，器械開合幾(ji)次使(shi)之均(jun)勻(yun)。

7 金屬裂(lie)縫鏽漬腐蝕

7.1 表麵變化

裂(lie)縫腐蝕是一種(zhong)局部(bu)性的腐蝕，一般發生在(zai)帶(dai)咬合部(bu)位的器械上。

7.2 常見原因

器械關節(jie)部(bu)位不能(nen)充分幹(gan)燥，抗氧化層容易(yi)受破(po)壞，鏽漬會(hui)發生在(zai)濕(shi)潤的環(huan)境。

7.3 處理方式

修複(fu)受損器械。

7.4 預防措施

立(li)即清理粗大汙染(ran)物；用純化水漂(piao)洗。