根據美國疾病預(yu)防(fang)控製中心（CDC）的統計，在美國每年需要醫院花費(fei)45億美元用於治療醫院感(gan)染。而我國在第十五屆全國醫院感(gan)染管理學術年會上披露(lu)，每年數千(qian)萬住(zhu)院患者中，約有10%的病人發生醫院感(gan)染，額外支出醫療費(fei)用約為上百億元。醫務人員手上攜帶的病原菌是醫院感(gan)染的主要致(zhi)病菌，手衛生是醫院感(gan)染控製中最為重(zhong)要的環(huan)節之一。研究表明，手傳播病菌所致(zhi)感(gan)染占醫院感(gan)染發生率約30%。普(pu)通洗手和衛生手消毒。普(pu)通洗手和衛生手消毒是最廉價、最有效(xiao)的防(fang)止(zhi)經手傳播的病原微生物而造(zao)成醫院感(gan)染的方法。現將近年來對醫務人員手衛生研究進展綜(zong)述如下。

1. 手衛生指征

美國疾病預(yu)防(fang)與控製中心1985年發布了《洗手與醫院環(huan)境控製指南(nan)》。隨著洗手及消毒研究的不斷深入，1995年美國控製感(gan)染專業協(xie)會（APIC）推出了《洗手及手消毒指南(nan)》。2002年10月CDC又發布了《醫療機構手部衛生指南(nan)》，將洗手、手消毒等概(gai)念統一定義為手衛生。我國目前尚無(wu)專門的手衛生指南(nan)，現有的手部衛生相關程序僅(jin)在《醫院感(gan)染管理規範（試行）》、《醫院預(yu)防(fang)與控製感(gan)染性非典型肺炎醫院感(gan)染技術指南(nan)》及《消毒技術規範》中有部分介紹。2009年衛生部頒布了《醫務人員手衛生規範》，對洗手指征、消毒手方法、外科手消毒設(she)施和外科手消毒方法等都作了相應的要求，規定了手消毒液(ye)的選擇(ze)原則以及手衛生和手消毒效(xiao)果的監測。

2. 醫務人員手衛生現狀

醫療護理工(gong)作大多是手工(gong)操作，醫務人員手存在很多汙(wu)染機會，手汙(wu)染嚴(yan)重(zhong)程度依次為直(zhi)接接觸患者、處理呼吸道、處理體液(ye)或(huo)分泌物、處理傷口，一般(ban)性護理和衛生工(gong)作等，手上汙(wu)染的菌量為1000~100000cfu/c㎡,換藥後手汙(wu)染菌量最高達到1000³cfu/c㎡。目前雖然頒布了相關的法規和標準，但醫務人員手衛生依從性依然很低。馮喆等調查了544名醫護人員收衛生依從性，其合格率為55.7%。王豔紅等調查177名臨床一線護士的手衛生狀況，結(jie)果顯示手衛生依從率僅(jin)為14.94%。造(zao)成手衛生依從率很低的原因可能與手衛生知識培訓，洗手設(she)備及研究對象(xiang)來自(zi)不同科室有關，但最主要原因是對相關法規執(zhi)行力度不夠和措施不當(dang)。譚玲等對共340名醫務人員洗手情況進行調查結(jie)果顯示，其操作前洗手率41.47%，操作後洗手率為52.35%。朱立紅等通過(guo)不同等級醫院ICU、急診、兒科、內科、外科、傳染科醫務人員共353名的洗手情況進行調查顯示，操作前手衛生執(zhi)行率59.80%，操作後手衛生執(zhi)行率為77.97%。由此可見，醫務人員操作前洗手明顯低於操作後。不同科室醫務人員手衛生依從性不同，新生兒科最高，重(zhong)症監護病房（ICU）的醫務人員依從性最低。手衛生依從率較高的是處理汙(wu)物後，其次為脫(tuo)手套後，而采血前、注射前手衛生依從性最低。大量流行病學調查也表明，醫院感(gan)染通常是直(zhi)接或(huo)間接經手傳播的，特別是醫務人員手上常常攜帶病菌，甚至有時為耐藥菌，使醫務人員成為傳播醫院感(gan)染的主要媒介。標準洗手的方法，能使醫務人員手的菌落符合衛生部的標準要求。如果手衛生不良，即可直(zhi)接或(huo)間接導致(zhi)醫院感(gan)染的發生。因此，改善(shan)手衛生現狀是醫院感(gan)染管理工(gong)作中的當(dang)務之急。

3. 影響醫務人員手衛生依從性的因素

3.1群體影響

群體之間行為習慣易相互影響，尤其是當(dang)職(zhi)位高的人員不洗手時，其他醫務人員洗手的依從性顯著降(jiang)低，臨床上一般(ban)護士長是對洗手行為最有影響的社會群體。

3.2 洗手劑造(zao)成的皮(pi)膚問題

肥皂等洗手劑，可使皮(pi)膚角(jiao)質蛋白變性，降(jiang)低角(jiao)質蛋白水(shui)分含(han)量，經常洗手會使皮(pi)膚含(han)水(shui)量減少而造(zao)成皮(pi)膚發幹、皸裂，甚至會使表層的微生物增加。洗手劑對皮(pi)膚的刺激也是皮(pi)膚菌群失調，使真菌、葡萄球菌屬和革蘭陰性菌易於在手部繁殖(zhi)。因此，洗手劑的刺激性是造(zao)成洗手依從性差的主要因素之一。

3.3 收衛生知識缺乏

缺乏對手衛生準則的了解及有關洗手能降(jiang)低院內感(gan)染率的知識和證據，認為從患者處獲(huo)得(de)感(gan)染的風險不高，一些人在測量血壓(ya)、脈(mai)搏等接觸患者皮(pi)膚造(zao)成手部汙(wu)染意識不強(qiang)。國內部分醫院對醫務人員洗手知識問卷調查發現，醫務人員普(pu)遍存在洗手知識缺乏，特別是對洗手指征、洗手方法以及手消毒劑的使用缺乏正確(que)認識，不了解手衛生基本概(gai)念和職(zhi)業防(fang)護。由此可見，手衛生知識缺乏是導致(zhi)其手衛生依從性差的主要原因。

3.4 手衛生技術掌(zhang)握較差

相當(dang)一部分醫務人員衛生技術掌(zhang)握較差，醫院感(gan)染意識淡薄，再汙(wu)染現象(xiang)嚴(yan)重(zhong)。吳淑梅報道，95%的內科醫生和90%的護士認為自(zi)己的洗手方法正確(que)，然而通過(guo)客觀觀察結(jie)果顯示醫務人員實(shi)際(ji)洗手技術並(bing)不符合要求。熊薇等研究顯示，隻有70.4%的醫務人員掌(zhang)握六步洗手法，洗手後用工(gong)作服、公用手巾擦(ca)手占56.2%。崔霞等的研究結(jie)果顯示，操作後洗手率為44.64%，其中有效(xiao)洗手率僅(jin)為23.21%。這些問題都反映了醫務人員手衛生的執(zhi)行情況還(huai)不能達到避免醫院感(gan)染的目的。

3.5 洗手不便

手衛生設(she)施不合理或(huo)位置不適宜，不能提供方便的手衛生條(tiao)件，加之工(gong)作量大和人手不足，難以按照洗手—操作—洗手的流程工(gong)作。

3.6 戴了手套就沒有必要再洗手

戴手套隻是洗手的輔助手段(duan)，如果在接觸不同患者之間或(huo)給同一例(li)患者進行清潔操作和非清潔操作之間不換手套是違(wei)背洗手原則的。

3.7 手衛生管理機製不完(wan)善(shan)

有些醫院無(wu)手衛生管理製度，監督、培訓不到位。有研究顯示，醫院領(ling)導重(zhong)視(shi)手衛生管理製度的健全，持續強(qiang)化培訓，決(jue)定了醫務人員手衛生依從率的高低。而另一項(xiang)研究顯示，在培訓與宣教(jiao)的層麵上，醫院進行手衛生知識和法規培訓與宣傳的程度，決(jue)定了醫務人員手衛生知識知曉率和手衛生執(zhi)行率的高低。王豔紅的研究顯示，60.45%的護士認為“未對洗手和擦(ca)手的效(xiao)果進行有效(xiao)監控”是影響手衛生依從性的因素。

4. 提高醫務人員手衛生依從性的措施

4.1 醫院管理層的重(zhong)視(shi)

醫院機構管理層醫務人員手衛生應給予(yu)必要的關注，醫院感(gan)染管理部門及質量控製管理部門共同監督落實(shi)各種(zhong)手衛生管理措施，不斷改善(shan)洗手設(she)施，完(wan)善(shan)洗手設(she)備，這些措施是提高手衛生的依從性的關鍵。另外，在管理層重(zhong)視(shi)的基礎上，做好硬件建設(she)，具有完(wan)好的洗手條(tiao)件及合格設(she)施是做好洗手的基礎，也是提高洗手依從性的先決(jue)條(tiao)件，使用手部消毒劑是保(bao)證手清潔度的有效(xiao)措施。

4.2 加強(qiang)管理與教(jiao)育

針對醫務人員普(pu)遍缺乏醫院感(gan)染控製知識的情況，依據醫務人員各群體洗手依從性、教(jiao)育背景等的差異(yi)，開展內容不同、目標不同、形式(shi)不同的教(jiao)育，不斷強(qiang)化醫務人員手衛生意識，改善(shan)不良的洗手行為。完(wan)善(shan)監督措施，定期抽(chou)檢醫務人員手部帶菌狀況，監測醫院和各科室醫院感(gan)染情況，計算因醫院感(gan)染而多支出的住(zhu)院費(fei)用和增加的住(zhu)院日，定期公布反饋信息，使醫務人員對於醫院感(gan)染的危(wei)害有具體的認識，真正從思想上提高手衛生的依從性。

4.3 改善(shan)洗手設(she)施

為提高洗手依從性，洗手池應安裝在便於醫務人員洗手處，病房及診室應設(she)有足夠的非手觸式(shi)水(shui)龍頭，洗手池旁有正確(que)洗手如問說(shuo)明，盡量使用洗手液(ye)，使用的固體肥皂應保(bao)持幹燥，容器要定期清潔和消毒，提供紙巾、風幹機、擦(ca)手毛(mao)巾等幹手設(she)備。在治療車、洗手池等地方擺(bai)放(fang)快速手消毒劑，以提高醫務人員洗手和手消毒的方便性，從而提高手衛生依從性。

4.4 改良手衛生方法

手的清潔消毒是預(yu)防(fang)與控製醫院感(gan)染的重(zhong)要措施之一。常規要求是在各項(xiang)操作前後按科學六步法洗手，使用肥皂或(huo)洗手液(ye)及流動(dong)水(shui)洗手，但由於工(gong)作量大、時間緊迫(po)等原因，常達不到要求。美國疾病控製預(yu)防(fang)中心指定的《醫療保(bao)健人員手部衛生指南(nan)》的核心內容是強(qiang)力推薦(jian)乙醇手部消毒品用於手部未見明顯汙(wu)跡(ji)的消毒。因此，除常規用肥皂和水(shui)清洗手外，在接觸2例(li)患者之間可使用乙醇甘油擦(ca)手，肥皂洗手需1.5~2min，乙醇擦(ca)手僅(jin)需10~20s。以乙醇為基礎消毒劑的擦(ca)手劑中添加潤膚劑，與普(pu)通肥皂洗手相比，可顯著減輕(qing)手部皮(pi)膚幹燥，其接受程度高，且殺(sha)菌效(xiao)果滿意。另外，戴手套的目的是為了減少患者和醫務人員之間的較差感(gan)染，保(bao)護操作者的手遠離(li)特定的化學品或(huo)分泌物，但在不同患者或(huo)不同操作中未及時更換手套或(huo)消毒雙手，反而可能增加感(gan)染的潛(qian)在危(wei)險，長時間和不加選擇(ze)地使用手套可能會對手部衛生程度造(zao)成更大影響或(huo)引起(qi)皮(pi)膚過(guo)敏。因此，要正確(que)合理應用手套，即使戴上了手套也要養成規範的洗手習慣。

5. 手部衛生研究進展

手的清潔和消毒是降(jiang)低醫院感(gan)染最基本、最簡單和最重(zhong)要的措施之一。雖然目前對手消毒劑的研究較多，但是洗手仍被認為是必不可少的預(yu)防(fang)醫院感(gan)染的重(zhong)要措施之一。在實(shi)施工(gong)作中醫務人員應嚴(yan)格掌(zhang)握洗手指征和手消毒指征，規範洗手方法，正確(que)使用快速手消毒劑。因此，采取切(qie)實(shi)可行的措施以提高手衛生依從性仍是當(dang)前研究的重(zhong)點。