醫院供(gong)應(ying)供(gong)應(ying)中心相(xiang)關規範要求(qiu)，清洗後的器械采用浸於水溶性潤滑劑中進(jin)行(xing)潤滑和防(fang)鏽處理，但由於各品牌潤滑劑對於使用更換時間未作具(ju)體說(shuo)明，不同醫院使用後的更換時間各不相(xiang)同，存(cun)在潤滑劑本身汙染情況。本研究旨在探討潤滑劑經過(guo)不同方法使用後，了解(jie)其(qi)汙染情況，為潤滑劑防(fang)鏽科學合理使用提供(gong)依據。

1. 方法

1.1 器械潤滑處理方法

選擇各類鑷子、手術剪、止血鉗、刀柄、牙鉗、婦窺等不鏽鋼(gang)器械2940件；所用潤滑劑為郎索公司產品，將原液稀釋5倍使用。

處理方法分3組，共處理器械2940件，隨機分配到各組，每組處理器械980件。3組器械之(zhi)間的清潔程(cheng)度和器械種(zhong)類以及質量均具(ju)有一致(zhi)性，潤滑劑一次性配製、置於帶蓋不鏽鋼(gang)容(rong)器中、連續使用5d。A組處理方法是將清洗幹燥的器械置於潤滑液中，在常溫下浸泡30s後取出，於100℃烘箱內幹燥10min。B組處理方法是將器械置於煮沸狀態(tai)的潤滑液中浸泡30s後取出，於100℃烘箱內幹燥10min。C組處理方法是首先將器械置於100℃烘箱內幹燥10min，然後置常溫潤滑液中浸泡30s後取出，再於100℃烘箱內幹燥10min。

1.2 采樣檢測方法

在每天(tian)處理後，均對使用後潤滑劑進(jin)行(xing)采樣和細菌檢測，連續觀察4周。采樣方法是以無菌注射器抽取中層(ceng)潤滑液5ml，注入裝(zhuang)有營養肉湯培養液的試管中，充分混勻，取樣液1ml接種(zhong)於營養瓊脂平皿內，傾注營養瓊脂培養基混勻並(bing)待凝固，置於37℃溫箱中培養72h，進(jin)行(xing)細菌計數。結果判定，以使用中潤滑劑含菌量≤100cfu/ml為合格，可繼續使用。

2. 結果

結果表明，B、C兩組使用4d後的潤滑劑物理性狀基本無明顯變化，潤滑劑稀釋液無粘性、無刺激(ji)性氣味(wei)、無沉澱，液麵無膜形(xing)成；但A組隨使用時間延長（＞2d），被(bei)汙染的潤滑劑液麵形(xing)成一層(ceng)薄膜，外觀混濁且有沉澱，烘幹後的器械上有白色斑(ban)點殘(can)留。在常溫下用潤滑液浸泡潤滑器械，然後經烘箱幹燥，使用2d後的潤滑劑中細菌數＜100cfu/ml。將器械置於煮沸的潤滑液中浸泡後烘箱幹燥，使用4d的潤滑劑中細菌數＜100cfu/ml。經器械經烘箱幹燥後置常溫潤滑劑中浸泡潤滑，再經烘箱內幹燥，使用5d後的潤滑劑中細菌數≤100cfu/ml（表1）。

結果顯示，A組處理方法，稀釋潤滑劑溶液隻能連續使用2d；B組處理方法，稀釋潤滑劑溶液可以連續使用4d；而C組處理方法，稀釋潤滑劑溶液可以連續使用5d。在上述使用期限(xian)之(zhi)後，稀釋潤滑劑溶液中汙染菌數均超過(guo)100cfu/ml，A組使用後的潤滑劑溶液到第三(san)天(tian)菌數達(da)到566cfu/ml，到第五(wu)天(tian)菌數達(da)到49000cfu/ml.

表1 使用中稀釋潤滑劑溶液細菌檢測結果

3. 討論

手術器械隨使用時間延長，經過(guo)不同次數的清洗、幹燥和滅菌後，器械的鍍鉻(ge)層(ceng)損壞產生鏽蝕(shi)，使用潤滑劑可通過(guo)保(bao)養防(fang)止或延緩(huan)手術器械損壞。由於石蠟油不能溶解(jie)於水，有油滴的地方就會隔絕(jue)滅菌因子的穿透力(li)度，進(jin)而影響滅菌效果，現已基本淘(tao)汰。本研究所使用的為最新水溶性潤滑劑防(fang)鏽劑，能在器械表麵形(xing)成一層(ceng)可被(bei)蒸汽(qi)穿透的保(bao)護(hu)膜，防(fang)止空氣中的氧氣與器械的接觸，祈(qi)禱潤滑防(fang)鏽效果。潤滑劑的器械保(bao)養中越來越受到重(zhong)視，用於傳統的手工(gong)塗(tu)抹(mo)，會使滴入關節(jie)不均勻，久而久之(zhi)器械極易生鏽。本研究均采用手術器械在潤滑液中浸泡，滲(shen)透至關節(jie)的速度較快，各個(ge)部(bu)件潤滑徹底(di)。

按常規方法將清洗幹燥後器械置於常溫下潤滑劑中浸泡，雖然方便，但器械幹燥所需時間最長，使用2d後潤滑劑溶液中即出現細菌超標，此與相(xiang)關文獻報道類似。被(bei)汙染的潤滑劑溶液在液麵形(xing)成一層(ceng)較厚的膜，不僅造成清洗後器械再汙染，而且會粘附在器械上，在器械表麵留下白色斑(ban)點，影響使用。將器械直(zhi)接浸泡在沸騰的潤滑劑溶液中，雖可延長潤滑劑使用期限(xian)，但將潤滑劑加熱到100℃，不僅操作複雜(za)，同時會造成潤滑劑液體蒸發快而濃縮，需要適(shi)時補(bu)充水分。因此，以“首先將器械置於100℃烘箱內幹燥10min，然後置常溫潤滑溶液中浸泡後再幹燥”的處理程(cheng)序(xu)最好。

在清洗流程(cheng)中，雖然經過(guo)了出不消毒處理，但器械中仍可能有細菌存(cun)活，潤滑劑連續浸泡使用，為細菌的滋生提供(gong)有利(li)環境，從而出現洗淨器械的再次汙染問題。本試驗結果判定參照(zhao)GB15982-1995《醫院消毒衛生標準》中對使用中消毒劑汙染菌數的規定，使用中潤滑劑汙染細菌總(zong)數≤100cfu/ml，且不得(de)檢出致(zhi)病菌，判斷潤滑劑仍可繼續使用。但水溶性潤滑劑不是消毒液，潤滑劑連續使用後，細菌繁(fan)殖(zhi)量增加，細菌的殘(can)骸殘(can)留在器械表麵，成為一種(zhong)致(zhi)熱源，引起(qi)熱源反(fan)應(ying)。因此，建議(yi)根據不同的使用方法和浸泡器械量規定：每日清洗1000件以下器械，常溫條(tiao)件下使用潤滑劑應(ying)每2d更換1次；采用煮沸狀態(tai)下浸泡或烘箱幹燥後常溫下浸泡，可連續使用4d或5d更換1次；特殊(shu)汙染器械時應(ying)一用一換。另外，盛(sheng)裝(zhuang)潤滑劑的容(rong)器也要消毒處理，使用後及時傾倒(dao)潤滑劑，容(rong)器在流水下刷洗兩遍(bian)，在容(rong)器中裝(zhuang)入含有效氯500mg/L含氯消毒劑，浸泡30min後衝洗，晾幹後備用。

參考文獻

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