長春市(shi)中日聯誼醫院手術 130021
李紅群 趙彩晶 張雪岩
1.器械說明:
手術器械用於完(wan)成特殊的功(gong)能如:剪切、夾持、解剖、探測、牽開、引流、吸引、縫合或結紮，也(ye)可以簡化外科植入物的植入過程。手術器械用於指定以外的用途可能會導(dao)致(zhi)器械的損壞(huai)和斷裂。正確的清洗、保養和消毒將保證手術器械起到指定的作用，並且能延長它們的使用壽命。
2.器械檢查:
上台手術使用前(qian)必須對(dui)器械進行檢驗以免(mian)存在損壞(huai)、磨損或無(wu)功(gong)能的器械。要(yao)認真檢驗關鍵的不能觸(chu)到的區域，連接和所有活動部位。損壞(huai)或缺陷(xian)的器械不應繼(ji)續(xu)使用或處理。
3.先決措施:
精細手術剪要(yao)求特殊處理以免(mian)損傷尖部。在清洗和消毒過程中要(yao)謹(jin)慎操(cao)作，應使用無(wu)纖維的海綿擦掉所有血跡和碎(sui)屑。在連接處不應使用過大(da)的壓力和應力，錯誤(wu)使用將導(dao)致(zhi)鋪(pu)位或在鰓部和頭部產生裂紋。咬(yao)骨(gu)鉗(qian)和骨(gu)剪切鉗(qian)隻能用於剪切骨(gu)頭，而(er)不能用於剪鋼絲或銷子。在使用過程中不能扭轉(zhuan)或對(dui)器械施加過大(da)的壓力。在處理汙(wu)染生物的器械時要(yao)穿戴保護手套(tao)，目鏡和保護衣服。不同金(jin)屬材料的器械應分開處理，以避(bi)免(mian)在不同金(jin)屬之間產生電解反(fan)應。
4.保養和維護:
應遵(zun)守以下程序以保證安全處理汙(wu)染生物的手術器械。所有的器械在使用之前(qian)都要(yao)經過消毒。
4.1 預清洗
讓器械保持濕潤，不能讓血跡和體(ti)液(ye)幹在器械上。
用穩定的溫/冷(ling)水流衝洗掉明顯的汙(wu)染物(43℃以下)。徹(che)底(di)衝洗每一件器械。不要(yao)使用鹽或氯化物溶液(ye)。鉸合器械清洗時要(yao)張開頭部以便清洗，清洗時要(yao)特別注意連接部和齒部。 隻有一個以上部件的器械要(yao)拆開以便清洗所有的表麵。拆開後要(yao)保留(liu)所有部件以方便安裝。
應該分開尖銳手術器械和精細手術器械。不同金(jin)屬成分的手術器械要(yao)避(bi)免(mian)同時進行處理。
木製(zhi)手柄器械如有塗(tu)層(ceng)要(yao)和其(qi)他不鏽鋼器械分開以免(mian)劃(hua)傷和剝(bo)落木製(zhi)塗(tu)層(ceng)。
4.2 清洗:
清洗的先決措施如果合適，應在清洗和滅菌之前(qian)拆開手術器械。不要(yao)把(ba)手術器械浸泡在熱水、酒精、消毒劑或防(fang)腐劑中以免(mian)使貓液(ye)、血液(ye)或其(qi)他體(ti)液(ye)發生凝(ning)固，浸泡在任何溶液(ye)中的時間不能超過2個小時。不能使用鋼、木或鐵絲刷，管(guan)狀清洗器或磨粒清洗劑。顯微(wei)手術器械、鍍(du)層(ceng)器械和精細手術器械使用化學或手工進行清冼，而(er)不應該在超聲(sheng)波(bo)清洗機中進行清洗，在整個清洗和滅菌過程中應仔細保護精細顯微(wei)手術器械的尖部。
如果木製(zhi)手柄器械的表麵有塗(tu)層(ceng).為保護木製(zhi)手柄器械的表麵塗(tu)層(ceng)，應把(ba)此類器械和其(qi)他器械分開，並且不應使用機械方法和磨粒清洗劑進行清洗，因為這些(xie)過程會刮傷表麵，並且會剝(bo)落表麵塗(tu)層(ceng)。(有色的陽極(ji)氧化鋁器械在使用傳統的機械處理過程中可能會發生褪色)
1) 手動清洗:
使用低泡沫溶解蛋白質的清洗劑進行手洗，關於溶液(ye)的濃度、溫度、接觸(chu)時間和循(xun)環使用方麵請根據各(ge)產品的使用說明使用。
清洗過程中要(yao)把(ba)器械完(wan)全浸人溶液(ye)中以防(fang)止產生霧(wu)氣。使用大(da)注射針或晃動的水流用清洗液(ye)徹(che)底(di)衝洗所有器械的管(guan)腔(qiang)以除去碎(sui)屑。使用大(da)小合適的軟尼龍刷刷洗器械和部件。
2)超聲(sheng)波(bo)或機器清洗:
對(dui)於超聲(sheng)波(bo)清洗，請根據各(ge)清洗劑的使用說明確定水的用量，消洗劑的濃度和溶液(ye)的溫度。當使用機械清洗機時要(yao)保證所有的器械保持原位，不能互(hu)相接觸(chu)或疊放(fang)。木製(zhi)手柄器械不能互(hu)相接觸(chu)或與其(qi)它器械接觸(chu)。
使用自動清洗消毒機時，使用不需(xu)衝洗，低泡沫的中性清洗劑(PH值為6.0-8.5)，由於水質的差異，需(xu)要(yao)調節清洗劑的種類和濃度以達最佳(jia)清毒和清洗效果。
衝洗:
使用自來水、去離(li)子水或蒸餾水徹(che)底(di)衝洗所有器械以除所有的殘屑和清洗劑，其(qi)中蒸餾水是(shi)最好(hao)的。要(yao)保證徹(che)底(di)清洗所有的內部管(guan)腔(qiang)和鎖(suo)蚜。
4.3消毒:
選擇一個合適的產品以便進行高程度的消毒，比如消毒產品中的甘油醛(quan)家(jia)族。關於溶液(ye)的濃度、溫度、接觸(chu)時間和溶液(ye)的循(xun)環使用請參照清洗劑的推(tui)薦(jian)使用方法。不要(yao)使用高酸(PH值為4或更低)或高堿(PH值為10或更高)的產品進行消毒。把(ba)器械包括所有的管(guan)腔(qiang)和軸類完(wan)全浸入消毒液(ye)中，力使溶液(ye)充滿(man)所有的區域主(zhu)管(guan)腔(qiang)。使用蒸餾水徹(che)底(di)衝洗掉所有的消毒液(ye)。最後衝洗要(yao)使用消毒水。
4.4幹燥:
器械儲存之前(qian)必須進行徹(che)底(di)幹燥，去掉殘留(liu)的水分。使用柔軟的吸收性毛(mao)巾(jin)/布擦幹外部表麵，也(ye)可以使用壓縮(suo)氣或70%的酒精溶液(ye)幫助完(wan)成幹燥過程。
4.5 潤滑/組裝:
器械每一次進行處理時都必須進行潤滑。潤滑鉸鏈鰓部和活動部位時都要(yao)特別注意器械隻有幹燥後才能進行潤滑。潤滑時不能使用礦(kuang)物油、汽油或矽(gui)類產品。在消毒劑潤滑鰓部和鉸鏈處應使用無(wu)矽(gui)的水溶性潤滑劑。把(ba)器械放(fang)人器械盒之前(qian)應先重新組裝好(hao)器械，並且要(yao)進行檢驗以免(mian)有損壞(huai)的尖部、銷子、裂紋、錯位和腐蝕的情況。生鏽、褪色或損傷的器械要(yao)挑出，同時要(yao)對(dui)工作部位進行機械檢驗以證明每件器械功(gong)能良好(hao)。
注:滅菌之前(qian)要(yao)把(ba)器械閉(bi)合於第一止牙處以避(bi)免(mian)在連接處產生由濕度導(dao)致(zhi)的應力裂紋。
4.6 滅菌:
器械可以用編織或非編織材料包在容器中，包裝應保證器械在無(wu)毒區保持器械的無(wu)毒性直到打開使用為止。並且允許取出器械而(er)不受(shou)到汙(wu)染。器械的滅菌可以通過蒸汽或環氧乙烷來完(wan)成。隻有在緊急情況下才能使用快速(su)滅菌。手術器械也(ye)可以使用專(zhuan)用滅菌容器在醫院都能接受(shou)的使用條件下進行滅菌。
以下是(shi)推(tui)薦(jian)的滅菌參數:
滅菌方法 溫 度 包 紮 中 在專(zhuan)用滅菌容器中
預真空: I 34℃ 4分鍾 4分鍾
重力: 125℃ 15~30分鍾 40分鍾
134℃ 10一25分鍾 30分鍾
環氧乙烷(ED): 55℃ 20%ED一80 % CO2750mg/I濃度通氣6小時
包紮產品進行蒸汽和環氧乙烷滅菌時的循(xun)環時間，請參照《消毒與滅菌實驗技術規範(fan)》的指導(dao)做出決定。
4.7 儲存
把(ba)已(yi)滅菌的手術器械儲存在倉儲區域的貨(huo)車或貨(huo)架(jia)上，倉儲區域應無(wu)灰塵、蟲、化學物品，並且溫度和濕度無(wu)明顯變化，不能把(ba)器械放(fang)在塑(su)料袋中。
(李紅群 趙彩晶 張雪岩) | 