衛生部(bu)醫療服務監管(guan)司醫院運行(xing)監管(guan)處處長鍾東波今日（12日）就基(ji)本藥物(wu)在公立醫院的使(shi)用情況答(da)記者問時指出，衛生部(bu)將通過公立醫院改(gai)革(ge)試點，總結經驗，在全國推進醫藥分開。

　　衛生部(bu)今日召開例(li)行(xing)新聞發布會，介紹基(ji)本藥物(wu)製度推進工作進展和二級及以(yi)上公立醫院上半(ban)年(nian)醫療費用情況分析。

　　鍾東波指出，公立醫院的基(ji)本藥物(wu)問題，一直受到大家(jia)關注。他表示，藥是(shi)治病手段，所以(yi)醫院用藥的範(fan)圍(wei)取決於醫院的功能(nen)定位。不同級別的醫療機構所承(cheng)擔(dan)的功能(nen)任(ren)務不一樣(yang)，它的用藥範(fan)圍(wei)就會有所不同。

　　“從(cong)這一點出發，當時製定基(ji)本藥物(wu)的307種，因(yin)為主要(yao)是(shi)為基(ji)層(ceng)，就這一點當時我們是(shi)規定，縣(xian)以(yi)上醫院要(yao)優(you)先配(pei)備合理使(shi)用基(ji)本藥物(wu)，在符合功能(nen)定位的情況下，應該優(you)先使(shi)用基(ji)本藥物(wu)，因(yin)為基(ji)本藥物(wu)是(shi)成本效果最好(hao)的藥物(wu)，隻(zhi)要(yao)是(shi)適用範(fan)圍(wei)所有醫療機構都(du)應該使(shi)用。”同時，鍾東波稱，由於各地情況不同，須(xu)由各級地方(fang)的衛生行(xing)政部(bu)門結合本地情況合理確定藥品的比(bi)例(li)。

　　“公立醫院改(gai)革(ge)最基(ji)本的問題還是(shi)機製上的改(gai)變。”鍾東波表示，實行(xing)醫藥分開，破除以(yi)藥養醫是(shi)公立醫院改(gai)革(ge)體製機製改(gai)革(ge)特(te)別重要(yao)的方(fang)麵。衛生部(bu)要(yao)通過公立醫院改(gai)革(ge)試點，總結經驗，下一步在全國推進醫藥分開。

　　據介紹，目前，醫藥分開基(ji)本上有四個模(mo)式，鍾東波說，一是(shi)支付方(fang)式改(gai)革(ge)，即《關於公立醫院改(gai)革(ge)試點的指導意見》提出的推進按病種付費、人頭(tou)付費和總額預付的改(gai)革(ge)，在改(gai)變支付方(fang)式的情況下，藥品從(cong)利(li)潤源變成成本，醫院本身就有激(ji)勵來規範(fan)用藥行(xing)為，在看好(hao)病的情況下盡可能(nen)控製費用。

　　鍾東波舉例(li)說，“有幾個做得比(bi)較突出的，像鎮(zhen)江推行(xing)以(yi)人頭(tou)付費為基(ji)礎的付費方(fang)式改(gai)革(ge)，北京推出的DRG按病種分組的付費改(gai)革(ge)，上海推行(xing)的總額預付改(gai)革(ge)。從(cong)我們了(liao)解的情況，效果是(shi)不錯的。”

　　二是(shi)收支兩(liang)條線管(guan)理。“在收支兩(liang)條線管(guan)理的情況下，藥品的費用收入跟機構本身利(li)益是(shi)沒(mei)關係的，它是(shi)一個激(ji)勵中性化的機製。這種情況下，醫院開始(shi)根據醫療常規、病人病情來使(shi)用藥物(wu)。像甘(gan)肅(su)的慶(qing)陽、陝西的子長、上海的鬆(song)江和閔(min)行(xing)等等都(du)在做這種模(mo)式。”鍾東波說。

　　三是(shi)把醫院的藥房獨立出來，藥品的差(cha)價收入由政府統籌來還補給(gei)醫院，蕪湖、株洲、西寧等城市(shi)采用這一做法，蕪湖最近(jin)又有新的調整和完善(shan)。

　　四是(shi)藥品零差(cha)率銷售，取消藥品加成，這種情況下，藥品的使(shi)用跟醫院的收入沒(mei)有關係，對原來用藥品加成彌補的醫療服務虧損，通過調價或者財政補助來彌補，像遼寧的鞍山、河南科技大學第二附屬(shu)醫院、江西的蘆(lu)溪等等。

　　針(zhen)對這四種模(mo)式，鍾東波指出，“我們下麵要(yao)做的一項(xiang)工作是(shi)，對不同模(mo)式利(li)弊(bi)得失、適用條件進行(xing)總結評(ping)估，推出在全國相(xiang)對比(bi)較可行(xing)的方(fang)式。我們國家(jia)各地的差(cha)異(yi)很(hen)大，難以(yi)全國一刀(dao)切推進一種模(mo)式，應當允許多種模(mo)式，推行(xing)醫藥分開有幾個基(ji)本觀(guan)點要(yao)梳理。”

　　一是(shi)醫藥分開更重要(yao)是(shi)機製分開，切斷醫藥之間的利(li)益關係，並不是(shi)把機構分開。

　　二是(shi)醫藥分開，但不等於實行(xing)藥品零加成，“收支兩(liang)條線管(guan)理都(du)可以(yi)達到醫藥分開的效果。”

　　三是(shi)醫藥分開，“這個"医"不僅(jin)是(shi)醫療機構，還有醫生，所有醫療行(xing)為最後都(du)要(yao)落(luo)到每(mei)個醫生，對機構的激(ji)勵機製理順之後，對醫生激(ji)勵機製的理順也很(hen)重要(yao)。”鍾東波指出，醫生的薪酬(chou)製度、考核製度、對處方(fang)行(xing)為的監管(guan)對於醫藥分開也很(hen)關鍵。

　　四是(shi)國家(jia)現(xian)在發展的基(ji)本醫療保障(zhang)，醫保對醫院有調控製約作用。“在此背景下，推行(xing)醫藥分開比(bi)較好(hao)的方(fang)式，可能(nen)是(shi)支付方(fang)式改(gai)革(ge)，因(yin)為支付方(fang)式改(gai)革(ge)可以(yi)同步解決兩(liang)個主體，醫院和醫生的激(ji)勵機製，對於醫院來講(jiang)是(shi)控製成本，對於醫生來講(jiang)濫用藥會增加醫院的成本，醫院也會對醫生的行(xing)為加以(yi)規範(fan)控製。”鍾東波表示。