牙科手機集中清洗消毒與(yu)滅菌管理

鄒繼紅，陳葦

（湖北省(sheng)宜昌市第(di)一人(ren)民醫院 三峽大學人(ren)民醫院，湖北宜昌 443000）

摘要 目的 探討牙科手機消毒供(gong)應中心合理有效的清洗、消毒及滅菌工作，以保證牙科手機使用前的無菌且功能完好。方法 2011年12月1日—2012年5月20日 使用後的牙科手機進(jin)行(xing)集中清洗、消毒滅菌工作。結果 牙科手機集中清洗消毒滅菌後，牙科手機生物監測(ce)合格率達到100%，口腔(qiang)科臨床醫護人(ren)員(yuan)對該消毒供(gong)應中心的工作質量反饋滿意率由90%提高到98%。結論 消毒供(gong)應中心所進(jin)行(xing)的牙科手機集中清洗消毒與(yu)滅菌管理工作流程有效的保證了牙科手機安全有效的重(zhong)複性使用。

關鍵詞 牙科手機；清洗消毒；滅菌

中圖分類號：R187 文獻標識碼：B 文章編號：1001-7658（2013）06-0580-02

口腔(qiang)科器械種類多，結構複雜，使用後被患者的牙血唾液等口腔(qiang)分泌物汙染，是多種傳染性疾病(bing)的傳播(bo)媒(mei)介，牙科手機在口腔(qiang)門診使用較(jiao)多，也(ye)是汙染最嚴重(zhong)的醫療裝置，染菌量可達5×10⁴～5×10⁶cfu/cm²。由於高速渦輪(lun)在停(ting)止運行(xing)關閉時受負壓影響(xiang)，將(jiang)牙血唾液等分泌物吸到手機內部，而手機頭內結構精細，渦輪(lun)的齒(chi)槽窄(zhai)小，使得(de)汙染物較(jiao)難清除。宜昌市第(di)一人(ren)民醫院消毒供(gong)應中心2011年12月1日—2012年5月20日對醫院口腔(qiang)科使用的SIMOL係列高速手機的處理流程管理進(jin)行(xing)了一些探討。

1 方法

1.1專業技術管理培(pei)訓(xun)

護士長作為科室業務(wu)學習(xi)帶頭人(ren)，與(yu)口腔(qiang)科人(ren)員(yuan)充分溝(gou)通交流，掌握手機的結構、性能及用途，結合科室現有設施製定清洗滅菌方案。在科室內部，首先組織人(ren)員(yuan)學習(xi)，明確手機規範化清洗滅菌對防止醫源性感(gan)染的重(zhong)要性，製作多媒(mei)體幻燈對操作流程進(jin)行(xing)實物講解。

1.2處置流程

1.2.1 集中回收 消毒供(gong)應中心工作人(ren)員(yuan)在做好自(zi)我防護、保障職業安全下，采取儲物箱陳放手機。因(yin)手機工藝精細，在運送途中不要碰撞(zhuang)，盡量減少震蕩，不要疊放，防止受壓。入科後在接收台(tai)檢查手機外(wai)觀(guan)，核對數目，單獨(du)用小加(jia)密礦(kuang)籃存放。

1.2.2清洗幹燥 先將(jiang)手機置於流水(shui)下用軟刷刷洗，去除其表(biao)麵(mian)勾縫附著的汙物。為了避免(mian)手機內部的渦輪(lun)機軸(zhou)承偏(pian)離及小鋼(gang)珠(zhu)脫落，牙科手機絕對禁止用超聲(sheng)清洗機清洗。手工刷洗後，將(jiang)其放進(jin)全自(zi)動清洗機清洗，50min內完成預洗＋多酶(mei)清洗液清洗＋消毒（93℃）＋上油＋烘幹。手機從清洗消毒機出艙後，由於管腔(qiang)及機頭縫隙(xi)內積水(shui)較(jiao)多，不能幹燥，故出艙後需(xu)要返回去汙區，用氣槍（壓縮空氣）吹幹，再入90℃的幹燥櫃(gui)內烘烤20min，徹(che)底幹燥後傳至清潔區。

1.2.3注油養護（潤滑） 清洗消毒後，采用噴(pen)氣注油罐(guan)手工注油法，使用德(de)國生產的韋格博士噴(pen)霧器械潤滑劑。清洗軸(zhou)承渦輪(lun)部件中的碎(sui)屑和髒(zang)物，並為手機軸(zhou)承及傳動部件塗潤滑油。使用時將(jiang)油罐(guan)配置的細長管狀(zhuang)噴(pen)嘴對準氣孔噴(pen)射（中央大孔）約1s,在手機頭部的夾頭可見潤滑油呈霧狀(zhuang)噴(pen)出即可，再用清潔紗布拭去手機表(biao)麵(mian)的油跡(ji)，避免(mian)浸(jin)漬紙(zhi)塑袋。

1.2.4包裝 根據滅菌方式（壓力(li)蒸(zheng)汽滅菌）及手機的體積選(xuan)擇寬度約3cm的透明紙(zhi)塑袋，袋內放置半(ban)張化學指(zhi)示卡(ka)，塑封時在包裝袋的一端(duan)選(xuan)擇打印滅菌、失效日期，以及包裝著滅菌號的代碼。因(yin)該袋寬度有限，鍋次、鍋號需(xu)采用手工補(bu)充填(tian)寫。科室名(ming)稱和上述內容在同一區域(yu)書寫，便於臨床醫師使用時核對該包信息。

1.2.5滅菌 采用的是脈動與(yu)真空壓力(li)蒸(zheng)汽滅菌。由於滅菌溫度過高（大於135℃）易(yi)損(sun)壞渦輪(lun)機等內部各部件，影響(xiang)手機壽命，故滅菌時嚴格控製在134℃，持續4min。裝載時，因(yin)高溫滅菌的熱源在底部，裝有手機的紙(zhi)塑袋應放置在滅菌器上層，遠離熱源。

1.2.6存放下送 手機滅菌出艙後在無菌物品存放間待溫度降至溫室後下載，單獨(du)置於清潔儲物箱內按規範密閉下送。

2 結果

牙科手機這種精密器械進(jin)入消毒供(gong)應中心處理，首先是最大限度的利用了資源，減少了浪費，確保了清洗、消毒、滅菌的效果，保障了醫療安全，很(hen)好的控製了醫源性感(gan)染的而發生。同時也(ye)將(jiang)口腔(qiang)科護士從對器械的處理中解放出來，將(jiang)時間更(geng)多地利用在服(fu)務(wu)病(bing)人(ren)上。經過近半(ban)年來的運行(xing)，滅菌後的牙科手機生物監測(ce)合格率達100%。口腔(qiang)科臨床醫護人(ren)員(yuan)對消毒供(gong)應中心的工作質量反饋滿意率由90%提高到98%。

3 討論

手機在清洗消毒機一整(zheng)套完整(zheng)的清洗流程中已完成了上油的工藝。原來使用的專用牙科手機清洗潤滑劑是礦(kuang)物油基潤滑劑，屬於非水(shui)溶(rong)性，不利於清洗。針對該情況，改用德(de)國生產的韋格噴(pen)霧型器械潤滑劑，屬於水(shui)溶(rong)性潤滑劑。

在手機機頭的渦輪(lun)部位，由於齒(chi)槽密小，加(jia)上油漬及負壓吸引入內的雜質會(hui)堵塞(sai)孔隙(xi)，影響(xiang)軸(zhou)承的轉(zhuan)動，故間隔一段時間（暫定為一月），用手機專用扳手輕逆時針旋開其機頭上蓋，並依次取出O型圈、渦輪(lun)組件及鋼(gang)墊等，行(xing)潤滑油噴(pen)霧浸(jin)潤後用棉簽逐一清洗，然後再依次裝入，旋緊上蓋。在操作過程中，首先要注意操作台(tai)麵(mian)的整(zheng)潔平坦(tan)，無其他物品，每次開啟一個(ge)手機機頭後蓋，清潔並組合完整(zheng)後再進(jin)行(xing)下一個(ge)手機操作。機頭的零件、墊圈小而多，要防止遺失，放置時應注意動作輕巧，仔細。

牙科手機就其本身材質而言，即可選(xuan)擇壓力(li)蒸(zheng)汽滅菌，也(ye)可選(xuan)擇過氧化氫等離子體及環氧乙烷低(di)過氧化氫等離子低(di)溫滅菌禁止進(jin)行(xing)油類物品的滅菌，故手機滅菌不宜采用此(ci)法。環氧乙烷滅菌需(xu)9h，滅菌周期長，不利於手機使用頻繁、周轉(zhuan)率較(jiao)快的特點。控製在135℃以下的壓力(li)蒸(zheng)汽滅菌時手機適宜的滅菌方式。

【參考文獻】

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（收稿日期：2012-11-19）