（遼寧阜新礦業集(ji)團總(zong)醫院，遼寧阜新 123000）

摘要 目的 觀察內鏡清洗消毒方法改進後的內鏡清洗消毒質量。方法 購置集(ji)成內鏡清洗工作站NQG-2000，對內鏡進行(xing)清洗消毒。結果 內鏡清洗消毒設(she)備改進後，隨機多次對內鏡進行(xing)采樣(yang)，檢查(cha)結果細菌總(zong)數0cfu/件，未檢出致病(bing)菌，合格率100%；未發生內鏡噴(pen)嘴(zui)堵塞(sai)現象。結論 內鏡清洗消毒設(she)備和(he)方法改進後，內鏡清洗消毒實(shi)現了(liao)標準化和(he)規範(fan)化管理，內鏡清洗消毒質量有了(liao)顯著提高，無(wu)院內感染(ran)發生。

關鍵詞 內鏡；消毒方法；質量

中圖分類號：R187 文獻標識碼：B 文章編號：1001-7658（2013）06-0579-02

近年來，隨著(zhou)內鏡診療技術的迅(xun)速普及、發展，內鏡已成為臨床(chuang)常用的診療設(she)備之(zhi)一；而消化內鏡檢查(cha)是消化道疾(ji)病(bing)診療不可缺少的手段。由(you)於內鏡的材質特殊、精密度高、管道細長、結構複雜，其(qi)用後的處(chu)理清洗消毒難度較大；同時由(you)於其(qi)價格昂貴，檢查(cha)治療人數與內鏡數量不匹配，不能(nen)保證(zheng)充分的消毒時間，造成消毒不徹(che)底。為了(liao)杜絕內鏡消毒不合格現象，防止由(you)內鏡造成的院內感染(ran)發生，根據2004版《內鏡清洗消毒技術操(cao)作規範(fan)》，遼寧阜新礦業集(ji)團總(zong)醫院於去年初對窺鏡中心進行(xing)了(liao)全(quan)麵改、擴建。房間、基本設(she)施達到(dao)了(liao)規範(fan)要求，購進了(liao)數條內鏡及相應設(she)備，並購置了(liao)邁爾集(ji)成內鏡清洗工作站NQG-2000，經過一年多的使(shi)用，內鏡清洗消毒質量有了(liao)顯著提高，結果報告如(ru)下。

1、 方法

內鏡從患(huan)者口(kou)中取出後，用酒(jiu)精紗布反(fan)複擦拭後，在床(chuang)邊用海(hai)綿反(fan)複清洗插入(ru)部，反(fan)複送水送氣10s，取下內鏡，蓋上防水帽及堵塞(sai)，放入(ru)載鏡車下層，送至(zhi)清洗消毒間。清洗消毒過程(cheng)為：①初洗：將內鏡放入(ru)初洗槽內，流動水反(fan)複擦拭鏡身及操(cao)作部表麵。取下給氣給水及吸引按鈕、活檢孔帽，用小毛刷刷洗吸引孔道、活檢孔道及周圍；再用長毛刷刷洗吸引孔道、活檢孔道，其(qi)中吸引孔道分直角和(he)45°角。兩(liang)端(duan)見刷頭並及時清洗刷頭上的汙(wu)物，大、小刷一用一消毒。用水槍衝洗各孔道及內鏡外表麵和(he)操(cao)作部後安裝全(quan)管道灌流器，按啟動鍵，自動灌洗1min。②酶洗：將內鏡外表麵吹幹，移至(zhi)酶洗槽內，按上自動灌流器，檢查(cha)濾(lv)過網並清洗後按下啟動鍵，自動酶洗3min（1：200酶洗液）。同時擦拭內鏡外表麵及操(cao)作部，每洗一條內鏡後更換嗎，酶洗液，注意(yi)內鏡必(bi)須(xu)完全(quan)浸沒在酶洗液內。③水洗：將內鏡移至(zhi)水槽內，按上自動灌流器，按啟動鍵，清洗1min。同時擦拭內鏡外表麵及操(cao)作部，祛(qu)除殘留酶洗液。洗畢，用高壓水槍吹幹內鏡外表麵的水分。④消毒：將內鏡移至(zhi)消毒槽內，使(shi)其(qi)完全(quan)浸沒在消毒液內（20g/L戊二醛），按上自動灌流器，檢查(cha)濾(lv)過網並清洗後按下啟動鍵，消毒10min，當天使(shi)用的內鏡在使(shi)用前消毒20min，當天不再使(shi)用的內鏡消毒30min。⑤末洗：更換手套，將內鏡從消毒槽內，按上自動灌流器，按啟動鍵，灌洗1min，同時擦拭內鏡外表麵及操(cao)作部，去除殘留消毒劑。內鏡清洗消毒完畢後，取下全(quan)管道灌流器，放在幹燥台(tai)上，用氣槍吹幹各管道內及內鏡外表麵的水分。每條內鏡清洗消毒過程(cheng)需16min。

當天檢查(cha)結束後，不再使(shi)用的內鏡，經清洗消毒、吹幹後懸(xuan)掛在內鏡儲(chu)藏(cang)櫃內，啟動烘幹1h。特殊感染(ran)的患(huan)者使(shi)用後的內鏡，用酒(jiu)精紗布反(fan)複擦拭後，用專用的水桶清洗，反(fan)複送氣送水10s，取下內鏡，蓋上防水帽及堵塞(sai)，放入(ru)專用的消毒槽內浸泡；腔內用50ml注射(she)器注滿(man)消毒劑，並確(que)保整條內鏡完全(quan)浸泡在消毒劑內，1h後取出。取出前將腔內消毒劑排(pai)淨，將內鏡移至(zhi)初洗槽內，再按流程(cheng)清洗、消毒、吹幹後備用。

內鏡附(fu)件活檢鉗使(shi)用後用牙刷刷洗鉗杯(bei)內、外表麵後-超聲清洗-水洗-吹幹-上油-送高壓消毒；水封瓶、吸引管、吸引瓶每天使(shi)用後用1:100的84消毒劑浸泡30min，清水衝洗後備用；口(kou)咬采用一次性；按鈕、活檢孔帽與內鏡一起清洗消毒後超聲清洗，活檢帽要打開。

2、 結果

內鏡清洗消毒設(she)備改進後，隨機進行(xing)多次采樣(yang)，檢出結果細菌總(zong)數0cfu件，未檢出致病(bing)菌，合格率100%，未發生內鏡噴(pen)嘴(zui)堵塞(sai)現象，以(yi)往(wang)清洗消毒內鏡後經常發生噴(pen)嘴(zui)堵塞(sai)現象給工作帶來很(hen)多麻(ma)煩(fan)。

3、 討論

徹(che)底清洗內鏡是保證(zheng)消毒質量的前提。由(you)於消化內鏡結構複雜、管道細長、很(hen)難徹(che)底清洗管腔內附(fu)著(zhou)的血液粘(zhan)液、分泌物；而方法改進後，大、小刷的使(shi)用將內鏡腔內及腔口(kou)周圍的附(fu)著(zhou)物刷洗掉，再用高壓水槍對各管腔成分衝洗，大大減少內鏡腔內有機物的附(fu)著(zhou)，提高和(he)保證(zheng)消毒質量。酶洗液的使(shi)用：內鏡在放入(ru)酶洗槽之(zhi)前將內鏡的外表麵吹幹。注意(yi)將內鏡完全(quan)浸泡在酶洗液內。酶洗液現用現配（濃度1:200）每條一更換。

保證(zheng)消毒劑的濃度和(he)侵(qin)泡消毒時間是保證(zheng)內鏡消毒質量的關鍵。由(you)於操(cao)作中水分的帶入(ru)，消毒液揮發及取鏡時帶出，致使(shi)消毒液濃度下降。方法改進後，內鏡浸泡消毒劑之(zhi)前將內鏡的外表麵及管腔內吹幹，並確(que)保內鏡完全(quan)浸泡在消毒液內；消毒槽隨時蓋蓋，取鏡前將消毒液排(pai)盡；每天使(shi)用前測試消毒劑濃度，以(yi)確(que)保消毒劑的濃度，凡測試濃度降低(di)時立即(ji)更換；消毒時間為10min。

每次酶洗、消毒內鏡前必(bi)須(xu)檢查(cha)濾(lv)過網，及時清洗濾(lv)過網上的汙(wu)物，保證(zheng)內鏡消毒質量並防止發生噴(pen)嘴(zui)的堵塞(sai)。帶注射(she)孔的內鏡（如(ru)十二指(zhi)腸鏡等(deng)）每次消毒時用水槍衝洗注射(she)孔，再用20ml注射(she)器注入(ru)消毒劑後，水槍衝洗、氣槍吹幹。每天檢查(cha)結束後，用有效氯500mg/L的84消毒劑毛巾擦拭清洗消毒槽，每天消毒劑隱藏(cang)後及時清理槽內殘留汙(wu)物。

內鏡消毒方法改進後，內鏡消毒實(shi)現了(liao)標準化和(he)規範(fan)化管理，使(shi)內鏡清洗消毒質量顯著提高，無(wu)院內感染(ran)發生。

（收稿日期：2012-11-09）