馬應忠，馬濤，劉建明

（重慶市石柱縣中醫院，重慶 409100）

關鍵詞 使用中消毒劑；基層醫院；存在問題

中圖分類號：R187.2 文獻標識碼B 文章編號：1001-7658（2013）05-02

化學消毒劑在醫院感(gan)染防控(kong)工(gong)作中得到廣泛(fan)應用，加強對化學消毒劑的管理和合理使用是取得最佳(jia)消毒效(xiao)果(guo)的重要保(bao)證。近年來，常因化學消毒劑使用不當造(zao)成消毒失敗，甚至引發醫院感(gan)染爆發事件。化學消毒劑在臨床中適用範圍非常廣泛(fan)，是預防醫院感(gan)染的重要武(wu)器，其質量直接(jie)影響醫療護(hu)理質量。醫療護(hu)理用品、物體表麵、醫護(hu)人員的手、醫院的壞境、病(bing)人單(dan)元等的消毒都必須(xu)使用化學消毒劑，因此科(ke)學與正確使用非常重要。化學消毒劑具有使用方便、適用範圍廣、使用方法多樣、投(tou)資少等優點。準確合理使用化學消毒劑，是各級醫院保(bao)障醫療護(hu)理質量和防治醫院感(gan)染一個不容(rong)忽視的重要環節(jie)。雖然國家衛生部(bu)先後頒布多度消毒相關規範和標準，但消毒劑的使用任然存在諸多問題，特別是基層醫院問題更為(wei)突(tu)出，經過調查(cha)分析發現(xian)主要問題如(ru)下。

1、 存在的問題

1.1普遍(bian)缺(que)乏消毒劑使用知識

基層醫院醫護(hu)人員對消毒劑基本常識不了(liao)解，消毒概念模糊(hu)不清，不同(tong)性質和級別的消毒劑混淆(xiao)不清。部(bu)分醫護(hu)人員對所使用的化學消毒劑的殺(sha)菌性能、作用、影響因素等不了(liao)解，盲(mang)目地認(ren)為(wei)配置消毒液濃度越(yue)大(da)越(yue)好，消毒使用的周期越(yue)短越(yue)好，對汙(wu)染物品消毒時間越(yue)長越(yue)好等，造(zao)程(cheng)序(xu)的使用不當之處。使用前醫護(hu)人員也沒有根(gen)據物品的汙(wu)染程(cheng)度、被(bei)消毒物品的性質來選擇合理的消毒劑，用低效(xiao)消毒劑進行高水平(ping)消毒或(huo)滅菌，導致在使用消毒劑的過程(cheng)中不規範，既造(zao)成資源浪費，又(you)沒達(da)到理想(xiang)的消毒效(xiao)果(guo)。

1.2使用操作不規範

在化學消毒劑使用各環節(jie)中，易出現(xian)諸多不規範現(xian)象，如(ru)浸泡物品不清潔，對一些汙(wu)染嚴重的器械清洗不徹(che)底，汙(wu)染的器械未(wei)打(da)開，消毒後不衝洗或(huo)未(wei)擦幹而(er)直接(jie)給患者使用。存在浸泡不完(wan)全、或(huo)露出消毒液麵上、重疊(die)交錯放置等，未(wei)分類進行消毒，使用中不加蓋，消毒容(rong)器未(wei)定期清洗消毒，在更換消毒液時未(wei)將殘液倒棄(qi)，容(rong)器內浸泡物品太多，使用過程(cheng)中未(wei)定期監測或(huo)無監測記錄，對反複使用的消毒劑不定時監測濃度，使用時間過長等。

1.3自我防護(hu)意識淡漠

部(bu)分工(gong)作人員對正確合理使用消毒劑的重要性認(ren)識不足，對消毒劑產生的種(zhong)種(zhong)危害不了(liao)解，特別是在空(kong)氣消毒時，高濃度的消毒劑對病(bing)人和醫護(hu)人員的健康產生危害，配製和使用消毒劑時未(wei)采(cai)取任何(he)防護(hu)措施，對殘留在物品或(huo)空(kong)氣中的消毒劑成分未(wei)能及(ji)時徹(che)底去除，對人體或(huo)環境造(zao)成危害和汙(wu)染。

1.4保(bao)存管理不合理

基層醫院在保(bao)存管理消毒劑中存在諸多不合理現(xian)象，科(ke)室不注重對消毒劑的管理，無專人負責，存放位置不符合要求(qiu)，放置位置不固定，放置時間過長，開啟後未(wei)注明開瓶(ping)日期等，存在安全隱患。

2、 對策

2.1加強消毒知識培訓

應加強管理和技術培訓，有計劃地對全院醫務(wu)人員進行培訓，認(ren)真學習(xi)消毒基本理論(lun)，詳(xiang)細了(liao)解和掌握有關消毒劑的知識，使他(ta)們真正理解消毒、滅菌概念，強化無菌觀念。使用者必須(xu)掌握所使用的化學消毒劑的化學性質、作用方法、作用時間、作用濃度、影響因素、監測方法等相關知識。

2.2科(ke)學合理使用消毒劑

加強化學消毒劑管理力(li)度，強化監督措施，嚴格掌握消毒滅菌原(yuan)則，認(ren)真貫(guan)徹(che)落(luo)實《消毒技術規範》，以(yi)確保(bao)合理正確使用。使用化學消毒劑時必須(xu)了(liao)解消毒劑的性能、作用、使用方法、滅菌影響或(huo)消毒效(xiao)果(guo)的因素。首先是正確選擇合適的消毒劑，根(gen)據消毒劑選擇原(yuan)則確定所用消毒劑，按準確濃度要求(qiu)配置消毒劑溶(rong)液，並定期監測。選擇化學消毒劑時，要充分考慮到消毒劑的殺(sha)菌力(li)、性質、使用方法、生產廠家資質和信譽。使用中的化學消毒劑必須(xu)進行常規的濃度監測和染菌量監測，使用過程(cheng)中應注意消毒劑的殘留，要充分考慮到影響因素。任何(he)醫療物品在消毒滅菌前都必須(xu)徹(che)底的清洗，幹燥後才能放入消毒劑中浸泡。

2.3加強管理

基層醫院應加強對化學消毒劑的管理，應由專人負責，放置在固定位置。所有化學消毒劑應保(bao)持在密(mi)閉(bi)容(rong)器中，置於陰涼、幹燥、通風良好處，特別是過氧(yang)乙酸(suan)、過氧(yang)化氫這類消毒劑應放在避光(guang)、通風的地方，應室溫下保(bao)存，避開高溫。盛裝消毒劑的容(rong)器應加蓋，防止其有效(xiao)成分揮發。物品消毒劑和皮(pi)膚消毒機就(jiu)分別固定放置，用後應及(ji)時歸入固定處，以(yi)防誤拿誤服(fu)，造(zao)成嚴重後果(guo)。盛放消毒液的燃氣表麵應貼上寫有消毒劑名稱(chen)、配置濃度、和配置時間的標簽，標簽要清晰，以(yi)防誤用或(huo)超期使用。

2.4做好個人防護(hu)

在使用化學消毒劑過程(cheng)中，要增強自身防護(hu)意識，以(yi)確保(bao)化學消毒劑、環境、人員的安全。使用方法要正確，用於空(kong)氣噴霧消毒時，應在無人情況下進行；在使用消毒液拖地時，應盡量疏散(san)人員，開窗通風，保(bao)持室內空(kong)氣新鮮，避免長期刺激(ji)；進行物體表麵的消毒時，達(da)到作用時間後應用清水清洗，以(yi)減少對物品的損(sun)害。在配製和使用消毒劑時應戴口罩、手套，必要時戴防護(hu)鏡。

醫院消毒滅菌的管理工(gong)作是一項長期而(er)艱苦(ku)的任務(wu)，基層醫院必須(xu)樹立長抓(zhua)不懈的思(si)想(xiang)，加強對醫院化學消毒劑的嚴格管理和正確合理使用。化學消毒劑的使用正確與否，不僅關係到實際(ji)消毒效(xiao)果(guo)，同(tong)時也關係到人員和環境安全以(yi)及(ji)醫療資源有效(xiao)利(li)用等。嚴格按照《消毒技術規範》要求(qiu)做好各項消毒管理工(gong)作，及(ji)時發現(xian)使用中的問題，限期改進。基層醫院應將消毒工(gong)作納入規範化管理，醫護(hu)人員應加強對醫院消毒工(gong)作重要性的認(ren)識，不斷提高醫護(hu)人員素質和消毒滅菌水平(ping)，保(bao)證最佳(jia)的消毒效(xiao)果(guo)，嚴格控(kong)製醫院感(gan)染事件的發生。

【參考文獻】

[1] 王金柱.醫院要嚴格管理及(ji)合理使用化學消毒劑[J].華(hua)北(bei)煤(mei)炭(tan)醫學院學報，2009,11（6）：891

[2] 高偉，劉誌敏，馮忠軍，等.化學消毒劑使用中存在的問題及(ji)對策[J].中華(hua)醫院感(gan)染學雜誌，2010,20（1）：69

[3] 王桂強，薑旭章，朱宏，等.醫療機構消毒劑的使用與管理[J].職業與健康，2007,23（2）：132

[4] 王永清，莫俊英，李會英.加強消毒監測，預防院內感(gan)染[J].中國現(xian)代醫生，2007,45（2）：64

（收稿日期：2012-10-14）