徐曉耘，何東平 （南通大學附(fu)屬醫院，江蘇南通 226001） 摘要 目的 探(tan)討婦科器械有效的清洗方法。 方法 比(bi)較(jiao)傳統(tong)組和改進組婦科器械的清洗效果。 結果 傳統(tong)組共采樣6370份，合格2844份，合格率為44.64%；改進組采樣6370份，合格5626份，合格率為88.32%。結論 改進清洗方法後，婦科器械清洗質量大大提高，但需在工作中尋(xun)找(zhao)更(geng)為有效的方法來確保清洗質量。 關鍵詞 婦科器械；清洗；消毒供應中心；改進
器械清洗質量是滅菌質量的保障。清洗不徹底而殘(can)留(liu)有機物，將影響消毒因子的穿透性，從(cong)而影響消毒滅菌的效果。南通大學附(fu)屬醫院自2008年10月實行了(liao)全(quan)院所有再(zai)生器械進行集中處理，發現婦科器械的清洗質量一直(zhi)很難(nan)達到要求，為了(liao)不斷探(tan)索婦科器械有效的清洗方法，我們在器械的處理流(liu)程上作了(liao)改進，並不斷完(wan)善了(liao)婦科器械的清洗流(liu)程。 1 方法 婦科門診使用後的器械；多酶清洗劑（3M），全(quan)自動多艙清洗機（美國，STERIS）、日用牙刷。將2008年10月-2009年10月使用後的婦科器械為傳統(tong)組，將使用後的器械由(you)婦科門診進行預處理（衝洗器械表麵汙垢後再(zai)用濕水中單蓋住(zhu)器械保濕），第2天送到消毒供應中心采用全(quan)自動清洗機標準流(liu)程清洗。改進組：將2010年2月-2011年2月使用後的器械立即送至(zhi)消毒供應中心，由(you)消毒供應中心去汙區人(ren)員用自來水衝去器械表麵的汙物，打開器械的軸(zhou)節，泡入1：400酶液（純水+3M多效酶）中保濕，次日用牙刷將窺(kui)陰器的螺(luo)紋處刷洗後將器械放入全(quan)自動清洗機標準流(liu)程清洗。清洗機標準清洗流(liu)程：預洗（加酶清洗）+堿性清洗液清洗+漂洗+終末漂洗、潤滑、幹燥。由(you)專(zhuan)人(ren)對清洗後的器械采用目測法檢查清洗質量，經清洗後，器械外(wai)觀無汙物、無鏽跡、光潔為合格。 2 結果 傳統(tong)組共采樣6370份，合格2844份，合格率為44.64%；改進組采樣6370份，合格5626份，合格率為88.32%（表1）。傳統(tong)組與改進組器械清洗後合格率比(bi)較(jiao)，差異有統(tong)計學意義。
3 討論 對使用後的器械進行徹底的清洗對預防(fang)院內感染(ran)有著(zhou)十(shi)分重要的意義。器械清理不徹底，會影響消毒滅菌效果。同時，有機物殘(can)留(liu)於器械表麵破壞保護層，使器械極(ji)易生鏽，使用壽命(ming)縮(suo)短(duan)，進而增加器械的使用成(cheng)本。為了(liao)使婦科器械能得到有效清洗，我們在工作中不斷總(zong)結經驗，摸(mo)索有效的清洗方法，發現改進組清洗效果明(ming)顯優於傳統(tong)組，提高了(liao)清洗合格率。 傳統(tong)法使用後的器械保濕處置不規範，使有機物尤其(qi)是肉眼看不見的有機物一直(zhi)粘在器械表麵甚(shen)至(zhi)幹涸，在氣溫比(bi)較(jiao)高的環(huan)境中放置時間過長，更(geng)增加了(liao)器械的清洗難(nan)度。婦科器械本身的結構也(ye)是影響器械清洗質量的主要因素。窺(kui)陰器螺(luo)絲的成(cheng)分含鐵比(bi)較(jiao)高，溝槽(cao)很難(nan)清洗且(qie)極(ji)易生鏽；宮頸(jing)鉗的齒牙、刮匙(chi)的環(huan)及(ji)取(qu)環(huan)器、放環(huan)器的鉤(gou)子用常規清洗方法很難(nan)達到清洗質量要求。而女性正(zheng)常的生殖環(huan)境由(you)於有乳酸菌作用，能分解(jie)體內的糖原，使局(ju)部維(wei)持酸性環(huan)境，pH值保持在3.8~4.8之間，有助(zhu)於殺滅陰道內的致病菌。而正(zheng)是這樣的內環(huan)境，使用後的器械未及(ji)時用流(liu)水衝洗淨，酸性分泌(mi)物粘在器械表麵上，對器械表麵起腐(fu)蝕作用，時間越長，器械所受(shou)到的損傷(shang)就越大，器械越難(nan)清洗，即使采用常規的清洗方法，器械表麵還會覆(fu)蓋一層有類似(si)於氧化物的綠色物質，使清洗不合格率明(ming)顯升(sheng)高。 改進法把使用後的器械整(zheng)理好(hao)立即送至(zhi)消毒供應中心去汙區，由(you)消毒供應中心專(zhuan)人(ren)清點、分類，用自來水衝洗掉器械表麵的汙物，浸泡在用純淨水配(pei)置的1：400的酶液中保濕，保濕時間達12h。浸泡時打開器械各(ge)關節、齒麵部分，使多酶清洗液有效地分解(jie)血液及(ji)分泌(mi)物，若(ruo)器械汙染(ran)或(huo) 幹結嚴重，則增加酶的濃(nong)度和延長浸泡的時間，以達到良(liang)好(hao)的清洗效果〔1〕。將酶液保濕後的窺(kui)陰器的螺(luo)紋用牙刷來回刷洗後，在將器械和窺(kui)陰器兩葉(ye)充分撐開有序地放入全(quan)自動清洗機按標準程序清洗。選用牙刷作為清洗用具(ju)是因為牙刷的質地比(bi)較(jiao)柔軟，既能達到刷洗效果，又(you)不會因為刷洗而破壞器械的表麵。盡(jin)管在對婦科器械的處理流(liu)程上作了(liao)一些改進，並取(qu)得了(liao)一定(ding)的效果，但仍低(di)於其(qi)他手術器械的清洗合格率，仍需在工作中尋(xun)找(zhao)更(geng)為有效的方法來確保清洗質量。 參考文獻 〔1〕莊敏，林萍，夏婷玉．術後手術器械兩種清洗流(liu)程對比(bi)研究｛J｝中華醫院感染(ran)學雜(za)誌2010,20（6）：830． | 