摘要 目的 探討手術器械的清洗質量控(kong)製，使清洗質量持續完善。方法 通過實際(ji)工作中不同清洗方式組合應用，並結合肉眼目測、5倍帶光放大(da)鏡、Browne STF負荷測試卡、3M清洗測試棒等清洗效(xiao)果評價方法進(jin)行(xing)檢測。 結果 經過清洗前20件汙染手術器械和清洗後140件手術器械的采(cai)樣檢測，清洗前手術器械汙染率達100%，目測清洗後物品，肉眼初檢97%清洗幹淨，借助5倍帶光源放大(da)鏡檢測94%清洗幹淨；Browne STF負荷測試卡檢測均(jun)合格；3M清洗測試棒檢測單一的清洗方式清洗後物品均(jun)有不同程度的汙染，組合方式清洗後物品汙染率大(da)大(da)降(jiang)低。 結論 手術器械清洗質量的改善是一項(xiang)持續的過程，必(bi)須通過行(xing)之有效(xiao)的檢測措施(shi)來評價清洗過程的有效(xiao)性，以(yi)推(tui)動清潔方式的改進(jin)和保證清洗質量。

關鍵詞 手術器械；清洗質量；檢測效(xiao)果評價

隨著(zhou)集中管理模式的醫院消毒供應中心工作任(ren)務(wu)的不斷拓(tuo)寬(kuan)，需消毒或(huo)滅菌後重複使用的診療器械、器具(ju)和物品處理種(zhong)類越來越多，且結構複雜，汙染重，是醫院感(gan)染控(kong)製的重要環節。清洗作為滅菌時幫(bang)助達到無(wu)菌保障(zhang)水平第一步，需不斷規範清洗流程，強化關鍵環節，運用係列清洗效(xiao)果驗證來跟(gen)進(jin)流程，強化關鍵環節，運用係列清洗效(xiao)果驗證來跟(gen)進(jin)實施(shi)和促(chun)使改進(jin)，保證每件物品清洗徹底。為使手術器械清洗流程建立完善，結合清洗質量評價方法進(jin)行(xing)推(tui)進(jin)，取得(de)較好(hao)效(xiao)果。

1 材料與方法

1.1 材料

采(cai)樣物品共(gong)計160件，清洗前物品20件，包括組織鉗、手術剪、持針鉗、咬骨鉗、血管夾、骨髓活檢穿(chuan)刺針、子宮頸鉗、吸引器頭、氣管擴(kuo)張器各2件。清洗後物品140件，其中手工清洗物品20件；超聲波清洗器清洗物品20件，清洗消毒機清洗物品20件；超聲波清洗器清洗+手工清洗+高壓水槍清洗物品30件；手工清洗+清洗消毒機清洗物品50件。清洗設備及清洗效(xiao)果檢測用品包括各式專(zhuan)用器械刷(shua)、高壓水槍、高壓氣槍、超聲波清洗器、全自動清洗消毒機；器械預浸(jin)泡(pao)寶石凝膠、多酶清洗劑、專(zhuan)用器械潤滑劑、除鏽劑；帶光源放大(da)鏡；Browne STF負荷測試卡、3M清洗測試棒。

1.2 清洗方法

1.2.1 清洗前預處理 手術器械用後即(ji)用敷(fu)料擦(ca)拭掉(diao)可見血汙或(huo)組織殘留物，清點後浸(jin)泡(pao)在清水或(huo)多酶清洗液中；回(hui)收中發現有幹涸血漬(zi)器械，噴灑(sa)器械預浸(jin)泡(pao)保濕凝膠。

1.2.2 手工清洗 在15℃~30℃流動水下衝洗，去除汙染物後用相(xiang)匹(pi)配(pei)的酶清洗劑浸(jin)泡(pao)後刷(shua)洗或(huo)擦(ca)洗，再用流動軟化水衝洗或(huo)刷(shua)洗，最(zui)後用去離子水進(jin)行(xing)終末(mo)漂洗。

1.2.3 超聲波清洗器清洗 流動水下衝洗器械，初步去除汙染物後進(jin)入(ru)洗滌(di)程序；將需清洗物品放入(ru)專(zhuan)用清洗網架(jia)上並放入(ru)清洗槽內，並注(zhu)入(ru)合格比例(li)清洗液用水，水溫≤45℃，根據(ju)器械汙染情況及材質設置各超聲頻(pin)率工作時間，超聲清洗時間3~5min，超聲功率40%~100%；終末(mo)漂洗用去離子水。

1.2.4 全自動清洗消毒機清洗 根據(ju)物品選(xuan)擇相(xiang)應的預設程序進(jin)行(xing)清洗消毒，常規設置程序為預洗、酶洗、超聲波清洗、一次漂洗、二次漂洗、消毒潤滑、幹燥。在預洗、主洗和漂洗中水溫設置不超過40℃，消毒時水溫設置90℃，按比例(li)配(pei)置清洗液和潤滑液適時保證自動注(zhu)入(ru)。

1.3 清洗效(xiao)果檢測方法

1.3.1 目測潔淨度檢測 用5倍帶光源放大(da)鏡目測檢查器械關節軸、齒槽、管械腔道、咬合麵等處清潔情況；必(bi)要時用白紗布擦(ca)拭器械螺旋(xuan)關節、縫隙、齒槽等部位，觀察是否(fu)留有印記，管腔器械使用白通條(tiao)檢測觀察砂條(tiao)上印跡。器械表麵、關節軸、齒槽、螺旋(xuan)麵腔道等光潔，無(wu)任(ren)何汙漬(zi)且功能完好(hao)，擦(ca)拭白紗布和管腔白通條(tiao)無(wu)汙漬(zi)印跡為清潔合格。

1.3.2 Browne STF負荷測試卡檢測 主要用來考核清洗劑功能，根據(ju)使用要求(qiu)將夾有STF負荷測試卡的監測夾放置在器械清洗托(tuo)盤中，經過全程清洗程序後取出，目測模擬物是否(fu)清楚(chu)，評判清洗效(xiao)果。表麵紅色模擬物圖(tu)案全部清楚(chu)，塑料夾板基質光潔透明，認為該清洗機清洗效(xiao)果好(hao)，為合格；表麵模擬物有殘留，則清洗效(xiao)果未達要求(qiu)，為不合適。

1.3.3 3M清洗測試棒檢測 通過顏色變化對物品清洗後表麵蛋白質殘留量進(jin)行(xing)評估，原理基於雙(shuang)縮脲反應，可檢測低於3μg蛋白質殘留。按使用要求(qiu)將專(zhuan)用的增(zeng)濕劑滴4~6滴濕潤棉簽，按物品表麵采(cai)樣方法進(jin)行(xing)采(cai)樣，采(cai)樣後將棉簽放入(ru)3M清洗測試棒內，震蕩後放入(ru)培養容(rong)器中進(jin)行(xing)培養，溫度37℃，時間45min。培養結束後，對比3M清洗幫(bang)上的對照色，記錄結束後，對比3M清洗幫(bang)上的對照色，記錄棉簽或(huo)溶液的結果顏色。綠色為清潔（-），灰色為輕度汙染（±），淡紫色為中度汙染（+），紫色為高度汙染（+ +）。

2 結果

針對不同時段(duan)不同清洗方法采(cai)樣，結果顯示清洗前采(cai)樣的20件物品以(yi)中重度汙染為主，汙染率達100%；目測清洗後物品，肉眼初檢97%清洗幹淨，借助5倍帶光源放大(da)鏡檢查94%清洗幹淨，Browne STF負荷測試卡檢測均(jun)合格；3M清洗測試棒單一的清洗方式清洗後物品均(jun)有不同程度汙染，組合方式清洗後物品汙染率大(da)大(da)降(jiang)低。

3 討論

規範滅菌前清洗操作流程對於滅菌質量控(kong)製非常重要。無(wu)論何種(zhong)清洗方式，汙物的種(zhong)類和自身性狀，物品本身結構，清洗水質量和溫度、清洗劑、清洗設備素等都(du)直接影響清洗效(xiao)果。結果顯示，單一清洗方式均(jun)難以(yi)達到完美(mei)清洗效(xiao)果。可先利用超聲波將器械腔內壁(bi)難清洗部位及幹涸汙物震蕩鬆解剝(bo)落；在利用與器械匹(pi)配(pei)的刷(shua)洗工具(ju)手工刷(shua)洗。管腔類器械可補以(yi)高壓水槍加壓水流反複衝洗內壁(bi)。複雜器械能拆開的不見拆開，粗糙表麵、器械縫隙、關節軸、螺旋(xuan)紋等仔細刷(shua)洗後，再放入(ru)全自動清洗消毒機內清洗。汙染器械用後及時清洗或(huo)保濕預處理，防止(zhi)幹涸汙跡形(xing)成(cheng)。清洗消毒機每日使用前應先空洗一個短(duan)周期，排除清洗機本身管道中的水汙染，每日對搖臂、機艙、出水口(kou)等清潔；檢查清潔液、潤滑劑的存量及管道情況；定期檢測清洗水水質及水文。清洗質量監測肉眼容(rong)易(yi)出現假陰(yin)性，目前國(guo)內外推(tui)薦(jian)用肉眼目測和殘留蛋白質測定。總之，手術器械清洗質量的改善是一個持續過程，必(bi)須通過行(xing)之有效(xiao)的檢測措施(shi)來評價清洗過程的有效(xiao)性，並推(tui)動清潔方式的改進(jin)、流程的規範，保證清洗質量。