近年來，隨(sui)著內鏡診(zhen)療技術迅速普及、發展，內鏡已(yi)成為(wei)臨床常用的診(zhen)療設備之一。由(you)於內鏡的材質特殊(shu)，精密度高，管道細長，結構複雜，其用後的處理即消毒滅菌難度大，同(tong)時由(you)於其價格昂貴，檢查(cha)治(zhi)療人數與內鏡數量不匹(pi)配(pei)，不能保證充分的消毒時間，造成消毒不 ，成為(wei)患者發生醫院感(gan)染的重(zhong)要因素之一，有引發疾病傳播的危險。我院根據2004年衛生部頒發的《內鏡清洗消毒技術規範》，對(dui)消化內鏡采(cai)用一體化內鏡清洗係統全浸泡清洗及超(chao)聲(sheng)霧化清洗消毒機自(zi)動清洗兩(liang)種方式(shi)進(jin)行清洗消毒對(dui)比。
1 材料與方法
1.1 材料
Olympus260型胃鏡、安必潔多酶清洗劑、20g/L戊二醛（施康公司）、NCX12—Ⅲ型自(zi)動清洗超(chao)聲(sheng)霧化內鏡清洗消毒機，肯(ken)格王(wang)一體化內鏡清洗中心。
1.2 方法
一體化內鏡清洗係統全浸泡清洗消毒方法：①出洗。清洗者戴兩(liang)雙一次性乳(ru)膠(jiao)手套，內鏡用後予濕紗(sha)布擦去(qu)表(biao)麵汙(wu)物(wu)，放入清洗槽內，流動水徹底(di)衝洗，拔去(qu)注水注氣按鈕及活(huo)檢孔閥(fa)門(men)，刷洗吸引、活(huo)檢孔道及送氣、送水按鈕，換上清洗專用按鈕，連接(jie)清洗吸引專用管道，連接(jie)自(zi)動注液器，反複送水30s，再送氣30s後，用高壓氣槍吹幹鏡身。②酶洗和次洗。內鏡及送氣、送水按鈕置入按比例配(pei)製的酶洗槽內，啟動自(zi)動注射(she)液，用酶液反複衝洗管道及活(huo)檢孔道，用紗(sha)布擦洗鏡身，浸泡3min。排出酶液，按出洗方式(shi)清洗內鏡及附件，用氣槍吹幹。③浸泡消毒。內鏡及附件沒於20g/L戊二醛消毒槽內浸泡10min，啟動自(zi)動注液器用消毒液反複衝洗個孔道，脫去(qu)外層手套。④終洗。將內鏡及附件置入清潔槽內，流動水衝洗，啟動自(zi)動注射(she)器，送水30s，再送氣30s，並用氣槍吹幹。超(chao)聲(sheng)霧化清洗消毒：人工預處理。將用後的內鏡用濕紗(sha)布擦去(qu)表(biao)麵汙(wu)物(wu)，流動誰徹底(di)衝洗後，置入多酶洗液槽中注水、注氣15s，浸泡3min，再用紗(sha)布擦洗後擦幹，將其置入超(chao)聲(sheng)霧化清洗機內的相應位置，分別加入20g/L和40g/L戊二醛，消毒時間設為(wei)5min，按說明(ming)書進(jin)行操作。
消化內鏡診(zhen)療期間隨(sui)機抽取、內鏡消毒後同(tong)時進(jin)行內腔及表(biao)麵采(cai)樣。采(cai)樣液充分震(zhen)蕩(dang)均勻，取0.5ml接(jie)種無菌平皿，傾(qing)注營養瓊脂(zhi)，凝固後置於35℃培養48h，計算細菌總數。同(tong)時接(jie)種中國(guo)藍平皿和SS平皿，采(cai)用全自(zi)動細菌分析儀鑒定細菌種類，檢測致病菌。結果判定，細菌總數＜20cfu/件，無致病菌為(wei)消毒合格。統計方法是用SPSS10.0統計軟件分析，X2檢驗比較消毒效果，P＜0.05為(wei)差異有統計學意義(yi)。
2 結果
采(cai)用一體化內鏡清洗係統消毒和超(chao)聲(sheng)霧化清洗機消毒各(ge)60份樣本，鏡身和活(huo)檢孔閥(fa)消毒合格率為(wei)100.00%和93.33%，二者無顯著差異；操作部消毒合格率分別為(wei)98.33%和61.67%，二者差異有統計學意義(yi)﹙P＜0.05﹚。
3 討論
內鏡清洗消毒關係醫療安全，應予高度重(zhong)視(shi)。餘杭區中醫院執(zhi)行一體化內鏡清洗係統消毒程(cheng)序後，多次抽查(cha)均全部合格。無論人工或(huo)是全自(zi)動清洗消毒，清洗是消毒的準備，也是保證消毒質量的前提。一體化內鏡清洗係統裝有自(zi)動注液器，可反複衝洗各(ge)孔道，及時去(qu)除殘(can)留(liu)血(xue)液黏液，避免(mian)堵塞(sai)孔道，影響消毒效果，同(tong)時省去(qu)了傳統用注射(she)器衝洗的繁(fan)瑣，客服(fu)了手工清洗時灌注力量小和連續(xu)性差的缺點。我們首次將內鏡的操作部做了檢查(cha)，一體化內鏡清洗係統由(you)於采(cai)用內鏡全浸泡，消毒後合格率達到了98.33%，而超(chao)聲(sheng)霧化清洗消毒機隻能對(dui)鏡身進(jin)行局部的消毒，其餘部分（包括(kuo)衝氣衝水按鈕）隻進(jin)行了初步(bu)的清洗，並未(wei)徹底(di)消毒，增加了交叉感(gan)染的機會。並且在清洗係統上還裝有定時裝置，能保證我們清洗和消毒時間的準確，保證消毒的效果。一體化內鏡清洗係統裝有戊二醛回收(shou)裝置，每10天更換1此，大大降(jiang)低了消毒成本，平均18~23天/件，而超(chao)聲(sheng)霧化清洗機的消毒成本均為(wei)24~29元/件，後者明(ming)顯高於前者。且一體化內鏡清洗係統能供最(zui)多三(san)根內鏡交錯重(zhong)疊進(jin)行，而超(chao)聲(sheng)霧化清洗機每次隻容一根內鏡，效率略(lue)遜(xun)於前者。戊二醛揮發嚴(yan)重(zhong)，特別是使用超(chao)聲(sheng)霧化清洗機時，大量被霧化的戊二醛直接(jie)揮發到空氣中，而一體化內鏡清洗係統裝有餘氣分解(jie)器，能及時吸附自(zi)然揮發到空氣中的戊二醛，減少(shao)了對(dui)工作人員(yuan)的職(zhi)業傷害。總之，一體化內鏡清洗係統雖(sui)然還存(cun)在許多的不足，如(ru)需要場地較大（15~20m2），清洗時間較長，但其消毒效果佳，成本低廉，操作簡單，外形美觀，適宜(yi)醫院推廣使用。
