摘要 目的 完善(shan)腔鏡手術器械集中共處理流程及操(cao)作技巧，減少其損壞，確(que)保清洗滅菌質量的同時，延長使用壽命，降低醫院器械成(cheng)本。 方法 采用回(hui)顧性資料(liao)統計，對2007年8月—2010年7月消毒供應中心集中處理的腔鏡器械清點記錄、包裝滅菌記錄、手術對腔鏡器械使用問題反饋記錄及質量記錄進行分析(xi)。 結果 前18個月，處理器械1897份、30096件，損壞31件，損壞率為1.03%；采取(qu)改進措施後18個月處理器械2446份，38928件，損壞8件，損壞率為0.21%。 結論 對腔鏡手術器械損壞情況及持續改進後情況進行統計分析(xi)，對能(nen)引起(qi)損壞各個環節因素合(he)理調整，提供相應工作條(tiao)件，不斷改進操(cao)作技巧，腔鏡手術器械損壞明顯(xian)降低。

關鍵詞 腔鏡器械；集中處理；損壞；對策

腔鏡手術器械與普(pu)通手術器械相比，具有結構複雜、材質特殊、精密度高、易損傷等特點，加之周轉快，對清洗流程和方法提出了較高要求(qiu)。準確(que)拆(chai)裝及掌握(wo)清洗技巧，才(cai)能(nen)保證清洗質量和功能(nen)完整。我院與2007年8月，實行手術器械集中管理模(mo)式，腔鏡器械由消毒供應中心集中處理，確(que)保了其清洗滅菌質量，但其存在(zai)損壞問題，從細(xi)微環節處著手，在(zai)不斷摸索改進操(cao)作技巧，器械損壞明顯(xian)降低。

1 方法

采用回(hui)顧性資料(liao)統計，對2007年8月—2010年7月消毒供應中心集中處理的腔鏡器械清點記錄、包裝滅菌記錄、手術對腔鏡器械使用問題反饋記錄及質量分析(xi)記錄進行分析(xi)。按時間分為前18個月（2007年8月—2009年1月）和後18個月（2009年2月—2010年7月），處理器械數量分別為1897份、30096件和2446份、38928件；腔鏡器械損壞數分別為31件、8件、對每次出現問題時原因分析(xi)、改進措施落(luo)實情況進行收集分析(xi)。

2 結果

前18個月，處理器械1897份，損壞31件，損壞率為1.03%；采取(qu)改進措施後18個月采樣2446份，38928件，損壞8件，損壞率為0.21%。前18個月損壞31件器械中，2件彈簧鉗頭(tou)端側(ce)斷，1份分離鉗芯彎(wan)曲，2件內窺鏡視野模(mo)糊，4件內窺鏡表(biao)麵(mian)有去(qu)缺陷(xian)，3件超(chao)聲刀絕緣(yuan)墊掉，6件穿刺(ci)器墊片、封帽丟失，3件氣(qi)腹(fu)針彈簧壞，3件電切環環部斷，7件鉗、剪手柄斷裂、螺絲鬆動、後18個月損壞的8件器械中，2件內窺鏡表(biao)麵(mian)有缺陷(xian)，2件穿刺(ci)器墊片、封帽丟失，1件氣(qi)腹(fu)針彈簧壞，1件電切環環部端，2件鉗、剪斷裂、螺絲鬆動。

3 問題與對策

3.1 運輸環節

因路途較遠，儲(chu)存運輸工具不合(he)適，均可能(nen)成(cheng)為潛(qian)在(zai)的損壞因素。手術部與消毒供應中心通過(guo)專(zhuan)用電梯來進行物(wu)品運輸。開始承(cheng)接手術部器械時，腔鏡器械同所有器械一樣，按份配備可器械框，器械在(zai)運輸清點過(guo)程中從網框眼伸(shen)出，如彈簧鉗，分離鉗、電切環頭(tou)端環形結構，造(zao)成(cheng)撞彎(wan)變性或斷裂；滅菌後腔鏡用無菌物(wu)品儲(chu)存籃物(wu)品儲(chu)存籃運往手術部，運輸途中有滑出或掉落(luo)或伸(shen)出網眼外碰(peng)上等。針對問題，我們購置專(zhuan)用塑料(liao)盒(he)，用於使用後腔鏡手術器械及對滅菌後腔鏡手術器械儲(chu)存運輸，清洗時用密度框裝在(zai)，明顯(xian)控製了以上環節可能(nen)造(zao)成(cheng)損壞。

3.2 清洗環節

手工加超(chao)聲清洗機清洗是腔鏡器械清洗較理想的方法，但清洗方法不當極易損傷器械。水槽內下水網眼過(guo)粗(cu)易造(zao)成(cheng)螺絲等小物(wu)件衝入下水道(dao)，故(gu)設(she)尺寸(cun)適宜的專(zhuan)用腔鏡清洗槽，下水口配有細(xi)網，以防小物(wu)件被衝入下水道(dao)；池(chi)內配橡(xiang)膠墊，防止(zhi)器械碰(peng)傷、配備各種相應型號軟毛刷，避免劃(hua)傷鏡麵(mian)。根據不同的材質結構選(xuan)擇不同方法，如導電束、點凝線、目鏡、進口的穿刺(ci)針，不能(nen)用超(chao)聲清洗機進行清洗，超(chao)聲波會損傷其完整性，必須(xu)全手工刷洗；可拆(chai)卸(xie)部分必須(xu)拆(chai)開，有利(li)於保證清洗質量、管腔器械及管道(dao)可使用專(zhuan)用酶(mei)洗液循環接口，使其腔內汙染物(wu)軟化溶解，減少手工洗刷次數及力度，不免損傷。幹燥時注(zhu)意烤(kao)箱溫度和事(shi)件控製，不要重疊(die)放置，以免壓傷，目鏡輕拿輕放，避免碰(peng)撞和掉落(luo)；電切環頭(tou)部不可用力捏或擦洗，避免斷裂；分離鉗等平放於筐內，勿懸(xuan)空放置等。

3.3 包裝滅菌環節

腔鏡清洗完畢後，檢查包裝時注(zhu)意輕拿輕放，小心裝配，有阻力時檢查原因，型號是否(fu)配套、有無變形等，不可強(qiang)行粗(cu)暴(bao)操(cao)作，注(zhu)意尖(jian)端保護帽的合(he)理使用。對於纖維光導束類，裝袋(dai)盤(pan)繞時直徑大於10cm以上，不可出現銳角(jiao)，以免纖維折(zhe)斷。已(yi)包裝待滅菌時妥善(shan)存於專(zhuan)用盒(he)內，勿壓。

3.4 流程環節

腔鏡器械從醫生使用、手術護士整理、工人運輸，到(dao)供應科護士清點、清洗、幹燥、檢查包裝、滅菌、再運輸，流程長，中間環節多，整個過(guo)程經多人合(he)作完成(cheng)，每一環節疏忽(hu)，都有可能(nen)造(zao)成(cheng)器械的混(hun)亂、損壞、損傷和丟失。因此手術部設(she)有專(zhuan)人管理、供應科專(zhuan)人清洗包裝，由消毒員負(fu)責(ze)滅菌與運輸，這樣減少部分環節，每一重要環節均有相應記錄，人員相對固定，便(bian)於熟(shu)悉器械狀況，根據工作量安排(pai)人員，具要有足夠時間保證清洗效果和器械維護，對控製損傷具有促進意義。

3.5 培訓環節

對於參(can)與腔鏡處理人員，上崗前邀(yao)請(qing)廠家專(zhuan)業人員現場培訓，演示拆(chai)卸(xie)與組裝技巧，清洗消毒滅菌方法，被培訓人員必須(xu)在(zai)現場親手操(cao)作並熟(shu)練掌握(wo)。仔(zi)細(xi)閱讀(du)相關資料(liao)及注(zhu)意事(shi)項，了解其功能(nen)及材質，減少因誤(wu)操(cao)作造(zao)成(cheng)的損壞。

總之，腔鏡手術器械由消毒供應中心集中處理的優勢是更(geng)加合(he)理使用人力，由專(zhuan)業清洗消毒人員完成(cheng)，使手術室合(he)適把更(geng)多的經理投入為投期的護理，同時發揮消毒滅菌設(she)備最佳效益，確(que)保了手術器械的清洗質量，減少手術室環境汙染，達到(dao)控製感染的母的。其缺點是兩部門間路線長，中間環節多，整個過(guo)程經國人合(he)作完成(cheng)，每一環節疏忽(hu)，都有可能(nen)造(zao)成(cheng)器械的混(hun)亂、損壞和丟失、因此，要求(qiu)手術護士掌握(wo)各類精密器械正確(que)使用、整理、保管、更(geng)重要是消毒供應中人員掌握(wo)其運輸、交接、分類清洗烘幹包裝滅菌方法，確(que)保其性能(nen)完整性，延長使用壽命。