鄭禕升

（福建醫科大學附屬第一醫院，福州 350005）

摘要 目的 提(ti)高汙染手術器械清洗效果，降(jiang)低醫院感染發生率。 方法 將汙染手術器械在供應室集中清洗，驚醒初步處理，分檢及(ji)有針對性地處理，然(ran)後放入清洗消毒器清洗，用目測法配(pei)合5倍放大鏡觀察(cha)清洗效果。 結果 手術器械清洗後目測合格率，胃鏡器包99.39%,腦器械包99.41%，闌尾包99.78%，甲瘤包99.91%，疝氣、縫合包皆100%，扁桃體包99.42%。 結論 手術器械供應室清洗，不僅達(da)到資源共享，且提(ti)高清洗消毒質量，降(jiang)低醫院感染發生率。

關鍵詞 手術器械；清洗；供應室；醫院感染

現代醫學科學的發展，診療技術的如新月異，手術器械的更新換代，對器械的處理、消毒盒滅菌要求(qiu)都有了很大的提(ti)高。而手術室工作人員手術量大，使(shi)用後手術器械無法保證(zheng)清洗消毒質量，從而影響(xiang)滅菌物品的質量^[1]。鑒於以上原因，醫院供應室於2008年10月開始(shi)接(jie)管(guan)手術室器械的清洗，取得很好的效果。

1 方法

1.1 初步處理

手術室將使(shi)用過的汙染手術器械，每(mei)包配(pei)以耐高溫標識卡，表明(ming)手術名稱、責任者，用安必潔低泡多酶洗劑（1:400）浸泡後，由(you)專(zhuan)用電梯(ti)密(mi)閉(bi)運(yun)送(song)至供應室汙染區(qu)。

1.2 分類、檢視和清洗

汙染區(qu)護士接(jie)受(shou)器械後，登記、清點器械包數，根(gen)據器械包大小(xiao)，放入合適的籃筐。清洗前將所有的器械關節打(da)開，規律擺放。對汙染手術器械進行分檢，有明(ming)顯肉眼可見的汙染、血跡、機器難以清洗的器械，置於流動(dong)水下充(chong)分衝洗（水溫應低於40℃），然(ran)後用百潔布或刷子(zi)在流動(dong)水下刷洗後，放入配(pei)置好的多酶洗劑中用超聲波(bo)清洗機震蕩10~15min；有鏽跡的器械浸泡於配(pei)置好的RUHOF速潔肽(tai)除鏽劑（1:7）中用超聲波(bo)清洗機正當(dang)15min。經上述方法處理後，放入清洗器清洗，選擇P2程序。

1.3 管(guan)腔(qiang)器械清洗

官腔(qiang)器械指(zhi)全(quan)強內直徑>2mm,且其腔(qiang)體中任何一點距(ju)其於外界(jie)相通的開口(kou)處距(ju)離小(xiao)於其內直徑的1500倍的器械。如腦器械中的吸引器頭，先(xian)講(jiang)內芯拔出，用多酶洗劑衝洗管(guan)腔(qiang)，然(ran)後浸泡於多酶洗劑中15min後撈出，然(ran)後管(guan)腔(qiang)大小(xiao)，選擇適宜軟毛刷刷洗內腔(qiang)，用壓力(li)水槍(qiang)衝洗後，浸泡於裝有多酶洗劑的超聲波(bo)清洗器清洗15min,再(zai)次用壓力(li)水槍(qiang)衝洗吸引器頭管(guan)腔(qiang)，衝出水澄清無異物，且水流射程遠，無分叉。

1.4 洗滌質量檢測

采用目測或帶光源放大鏡對幹燥後的每(mei)件器械、器具和物品驚醒檢查，器械表麵(mian)及(ji)其關節、齒牙處應關節，無血漬、物資、水垢等殘留物質盒鏽斑；功能完好，無損毀。按上述標準，手術器械經清洗器最(zui)後清洗結束(shu)，進入包裝間質檢。除目測外，用沾有95%酒精的清潔紗布擦(ca)拭(shi)器械表麵(mian)、關節、齒牙、縫隙、凹槽處，凡殘留血漬、汙漬、水垢和鏽斑，致(zhi)清潔紗布汙染變色的，均(jun)視為(wei)不合格，應重新退回汙染區(qu)清洗；器械功能損毀或鏽蝕嚴(yan)重，應及(ji)時維(wei)修或報廢。

2 結果

对2009年8月10—16日工303包器械清洗效果進行跟蹤觀察(cha)。手術器械集中清洗效果見表1。不合格器械，其殘留血漬多見於血管(guan)鉗齒紋(wen)處，胃器械中的壓腸板、S拉鉤(gou)也有發現清洗不徹(che)底，血漬殘留；鏽斑除多見於易殘留血漬的齒紋(wen)處外，還多見於血管(guan)鉗、巾鉗、卵圓鉗的關節處，闌尾器械中有一例外巾鉗關節處鏽蝕嚴(yan)重，鍍層剝脫，裸露黑色，予以報廢處理。

表1 手術器械清洗效果

3 討論

結果顯示，各(ge)種(zhong)器械包的清洗合格率均(jun)在99%以上，相對來說，大型手術如胃器械清洗後合格率不及(ji)中小(xiao)型手術器械。這與(yu)大型手術中手術創傷大，出血兩大，器械上血液汙染較嚴(yan)重有關。汙染醫療器械的清洗是確保滅菌質量的關鍵環節^【2】。器械上扶著(zhou)的有機物和微生物會(hui)使(shi)器械表麵(mian)或內腔(qiang)形(xing)成一層生物膜，組織滅菌因子(zi)的穿透，導致(zhi)滅菌失(shi)敗(bai)；另(ling)一方麵(mian)歐(ou)繼武中的某(mou)些成分可腐蝕器械的表麵(mian)鍍層，使(shi)器械受(shou)到鏽蝕^【3】。供應室集中清洗手術器械後，用清洗其超聲波(bo)清洗機壓力(li)水槍(qiang)，配(pei)合化學製(zhi)劑，回收、分類、檢視，有針對性處理（去鏽、去血跡）後進行滅菌，可確保清洗滅菌質量。器械由(you)專(zhuan)人清洗、檢查保養、包裝滅菌，確保再(zai)次使(shi)用時的器械質量^【4】，有利於延長(chang)器械的使(shi)用壽命，降(jiang)低醫療成本支出。手術器械在供應室集中清洗，有利於提(ti)高工作效率，縮(suo)短了外科病人的等待(dai)手術時間，提(ti)高了病床周(zhou)轉率，同時把(ba)時間還給(gei)護士，把(ba)護士還給(gei)病人。收拾器械集中清洗可以減少對手術室環境的汙染，有利於醫院感染的控製(zhi)。