醫院感染監測規範
1 範圍 本標準規定了醫院感染監測的管理與要求、監測方法及(ji)醫院感染監測質量保(bao)證。 本標準適用於醫院和婦幼保(bao)健(jian)院。有住院床位的其他醫療機構參(can)照執(zhi)行。 2 規範性引用文件(jian) 下列文件(jian)中的條款通過本標準的引用而成(cheng)為本標準的條款凡是(shi)標注日期的引用文件(jian)，其隨(sui)後所有的修改(不包(bao)括勘(kan)誤內容(rong)〉或(huo)修訂版均(jun)不適用於本標準， 然而，鼓勵根據本標準達(da)成(cheng)協(xie)議的各方研究是(shi)否可使用這些文件(jian)的最新版本。 凡是(shi)不注明日期的引用文件(jian)，其最新版本適用於本標準。 國(guo)家(jia)突(tu)發公共衛生事(shi)件(jian)相關信息報告管理工作規範(試行〉衛生部2006 年 國(guo)家(jia)突(tu)發公共衛生事(shi)件(jian)應急(ji)預案(an)衛生部2006 年 3 術語和定義 3. 1 醫院感染監測nosocomial infection surveillance 長期、係統、連續地收集、分析醫院感染在一定人群中的發生、分布及(ji)其影響因素， 並將(jiang)監測結果報 送和反饋(kui)給(gei)有關部門(men)和科(ke)室(shi)，為醫院感染的預防、控製(zhi)和管理提供科(ke)學依據。 3.2 患者日醫院感染發病率nosocomial infection incidence per patient-day 是(shi)一種累(lei)計暴露(lu)時間內的發病密度，指單位住院時間內住院患者新發醫院感染的頻率， 單位住院時間通常用1 000 個患者住院日表示。 3.3 全院綜合性監測hωpital-wide surveillance 連續不斷地對所有臨床科(ke)室(shi)的全部住院患者和醫務(wu)人員進行醫院感染及(ji)其有關危(wei)險因素的監測。 3.4 目標性監測target surveillance 針(zhen)對高危(wei)人群、 高發感染部位等開展的醫院感染及(ji)其危(wei)險因素的監測，如重症監護病房(fang)醫院感染監 測、新生兒病房(fang)醫院感染監測、手術部位感染監測、抗菌藥物l 臨床應用與細(xi)菌耐(nai)藥性監測等。 3. 5 抗菌藥物antimicrobial agents 具(ju)殺(sha)菌或(huo)抑(yi)菌活性、主要供全身(shen)應用(含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈漓注等，部分也(ye)可以用於局 部〉的各種抗生素、磺膠類、咪瞠類、硝眯幢類、噎諾翻類、峽喃類等化學藥物。 通常不包(bao)括抗寄生蟲(chong)藥物、抗病毒藥物、抗結核藥物和局部使用抗菌藥物等。 3. 6 抗菌藥物使用率usage rale of antibiotic 出(chu)院患者中使用抗菌藥物的比率。 3. 7 抗菌藥物使用劑量dose of antibiotic use 住院患者抗菌藥物的每日使用量。 3. 8 規定日劑量頻數(DDD頻數)number of Defined Daily Dose 為某(mou)一抗菌藥物的總(zong)消耗量除以該藥的規定日劑量。 4 監測的管理與要求 4. 1 醫院應建立有效(xiao)的醫院感染監測與通報製(zhi)度，及(ji)時診(zhen)斷醫院感染病例，分析發生醫院感染的危(wei) 險因素， 采取(qu)針(zhen)對性的預防與控製(zhi)措施。並應將(jiang)醫院感染監測控製(zhi)質量納(na)入醫療質盤管理考(kao)核體係。 WSjT 312一2009 4.2 醫院應培養(yang)醫院感染控製(zhi)專(zhuan)職人員和臨床醫務(wu)人員識(shi)別醫院感染暴發的意識(shi)與能力.發生暴發時應分析感染源、感染途徑， 采取(qu)有效(xiao)的控製(zhi)措施。 4. 3 醫院應建立醫院感染報告製(zhi)度，發生下列情況的醫院感染暴發，醫療機構應報告所在地的縣〈區〉 級地方人民政府衛生行政部門(men).報告包(bao)括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發終(zhong)止後一周(zhou)內完(wan)成(cheng)。 報告表見附錄(lu)A. 4.3. 1 醫療機構經調查證實發生以下情形時，應於12h 內向所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門(men)報告，並同時向所在地疾病預防控製(zhi)機構報告: A．5例以上的醫院感染爆發。 B．由於醫院感染暴發直接導(dao)致患者死亡。 C．由於醫院感染暴發導(dao)致3人 以上人身(shen)損害後果。 4.3.2 醫療機構發生以下情形時，應按照《國(guo)家(jia)突(tu)發公共衛生事(shi)件(jian)相關信息報告管理工作規範（試行）》的要求在2h內進行報告。 A．10例以上的醫院感染爆發事(shi)件(jian)。 B．發生特殊(shu)病原體或(huo)者新發病原體的醫院感染。 C．可能造成(cheng)重大公共影響或(huo)者嚴(yan)重後果的醫院感染。 4.3.3 醫療機構發生的醫院感染和醫院感染爆發屬於法定傳染病的，還應當按照《中華人民共和國(guo)傳染病防治法》和《國(guo)家(jia)突(tu)發公共衛生事(shi)件(jian)應急(ji)預案(an)》的規定進行報告。 4.4醫院應製(zhi)定切實可行的醫院感染監測計劃，如年計劃、季度計劃等。監測計劃內容(rong)主要包(bao)括人員、方法、對象、時間等。 4.5 醫院應按以下要求開展醫院感染監測； A．新建或(huo)未開展過醫院感染監測的醫院，應先(xian)開展全院綜合性監測。監測時間應不少於2年。 B．已經開展2年以上全院綜合性監督的醫院應開展目標性監測。目標性監測持續時間應按6個月以上。 C．醫院感染患病率調查應按每年至(zhi)少開展一次。 4.6 人員與設施 4.6.1人員要求 醫院應按每200张~250張實際(ji)使用病床，配備1名醫院感染專(zhuan)職人員；專(zhuan)職人員應接受監測與感染控製(zhi)知識(shi)、技能的培訓並熟(shu)練掌握。 4.6.2 設施要求 醫院應在醫院信息係統建設中歐(ou)，完(wan)善(shan)醫院感染監測係統與基礎設施；醫院感染監測;設施運(yun)轉(zhuan)正常。 5 監測 5. 1 醫院感染監測方法 根據監測範圍，分為全院綜合性監測和目標性監測。 5. 1. 1 全院綜合性監測,具(ju)體監督方法按照附錄(lu)C進行。 5. 1. 2 目標性監測 5. 1. 2. 1 手術部位感染的監測 5. 1. 2. 2 成(cheng)人及(ji)兒童重症監護病房(fang)(lCU)醫院感染監測，具(ju)體監測方法按照附錄(lu)D進行. 5. 1. 2.3 新生兒病房(fang)醫院感染監測，具(ju)體監測方法按照附錄(lu)E進行。 5. 1.2.4 細(xi)菌耐(nai)藥性監測，具(ju)體監測方法按照附錄(lu)F進行。 5.2 醫院感染調查方法 5.2. 1 患病率調查，了解住院患者醫院感染患病率。具(ju)體調查方法按照附錄(lu)G進行。 5.2.2 臨床抗菌藥物使用調查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具(ju)體調查方法按照附錄(lu)H進行。 5. 3 監測信息的收集 5.3. 1 宜主動收集資料(liao)。 WS/ T 312- 2009
5.3.2 患者感染信息的收集包(bao)括查房(fang)、病例討論、查閱醫療與護理記(ji)錄(lu)、實驗室(shi)與影像(xiang)學報告和其他部門(men)的信息. 5. 3.3 病原學信息的收集包(bao)括l臨床微(wei)生物學、病毒學、病理學和血(xue)清學檢查結果。 5. 3.4 收集和登(deng)記(ji)患者基本資料(liao)、 醫院感染信息、相關危(wei)險因素、病原體及(ji)病原菌的藥物敏感試驗結果和抗菌藥物的使用情況。
WS/ T 312- 2009 5.3.2 患者感染信息的收集包(bao)括查房(fang)、病例討論、查閱醫療與護理記(ji)錄(lu)、實驗室(shi)與影像(xiang)學報告和其他部門(men)的信息. 5. 3.3 病原學信息的收集包(bao)括l臨床微(wei)生物學、病毒學、病理學和血(xue)清學檢查結果。 5. 3.4 收集和登(deng)記(ji)患者基本資料(liao)、 醫院感染信息、相關危(wei)險因素、病原體及(ji)病原菌的藥物敏感試驗結果和抗菌藥物的使用情況。 WS;T 312-2009 點(dian)擊瀏覽下載全文>>>>>>
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