醫療機構醫務人員手衛生規範（征求意見稿） 第一章 总 则 第一條 為加強醫療機構醫務人員手衛生工(gong)作，預(yu)防和控製醫院感(gan)染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職(zhi)業安全，特(te)製定本(ben)規範。 第二條 本(ben)規範適用於各級各類醫療機構。 第二章 手衛生的管理與(yu)基(ji)本(ben)要(yao)求 第三條 各級各類醫療機構應(ying)當(dang)製定並落實(shi)醫務人員手衛生管理製度和手衛生實(shi)施規範，配備有效、便捷的手衛生設備和設施，為醫務人員執(zhi)行手衛生措施提供(gong)必要(yao)條件。 第四條 各級各類醫療機構應(ying)當(dang)開展手衛生工(gong)作的全員性培訓。使(shi)所有醫務人員加強無菌觀(guan)念和預(yu)防醫院感(gan)染的意識，掌握(wo)必要(yao)的手衛生知識，掌握(wo)正確的手衛生方法，保證洗手與(yu)手消毒效果。 第五條 醫院感(gan)染管理部門應(ying)當(dang)加強對本(ben)機構醫務人員手衛生工(gong)作的指導，提高醫務人員手衛生的依從(cong)性。 第六條 在醫療機構不同環境下工(gong)作的醫務人員，手衛生應(ying)達(da)到如下要(yao)求： （一）Ⅰ類和Ⅱ類區(qu)域(yu)醫務人員的手衛生要(yao)求應(ying)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qu)域(yu)包括層流(liu)潔淨手術室、層流(liu)潔淨病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供(gong)應(ying)室潔淨區(qu)、燒傷病房、重症(zheng)監護病房等。 （二）Ⅲ類區(qu)域(yu)醫務人員的手衛生要(yao)求應(ying)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qu)域(yu)包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供(gong)應(ying)室清潔區(qu)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。 （三）Ⅳ類區(qu)域(yu)醫務人員的手衛生要(yao)求應(ying)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qu)域(yu)包括感(gan)染性疾病科、傳染病科及病房。 各區(qu)域(yu)工(gong)作的醫務人員的手，均(jun)不得(de)檢出致病微生物。 第三章 手衛生設施 第七條 各級各類醫療機構一般手衛生設施應(ying)當(dang)遵(zun)循以下原則：
（一）采用流(liu)動(dong)水洗手，醫院的手術室、產房、重症(zheng)監護室等重點部門應(ying)當(dang)采用非手觸式水龍頭(tou)開關； （二）用於洗手的肥(fei)皂或者皂液應(ying)當(dang)置於潔淨的容器內，容器應(ying)當(dang)定期清潔和消毒，使(shi)用的固體肥(fei)皂應(ying)保持幹燥； （三）配備洗手後的幹手物品或者設施，幹手物品或者設施應(ying)當(dang)避免造(zao)成(cheng)二次汙染； （四）手衛生設施的位置應(ying)當(dang)方便醫務人員使(shi)用。 第八條 手消毒劑的選(xuan)擇應(ying)當(dang)遵(zun)循以下原則： （一）選(xuan)用的手消毒劑應(ying)當(dang)符(fu)合國家有關規定； （二）手消毒劑對醫務人員皮(pi)膚(fu)刺(ci)激性小、無傷害，有較(jiao)好的護膚(fu)性能； （三）手消毒劑的包裝應(ying)當(dang)能夠(gou)避免導致二次汙染造(zao)成(cheng)致病微生物的傳播。 第九條 外科手衛生設施應(ying)當(dang)遵(zun)循以下原則： （一）外科洗手池應(ying)設置在手術間附近，大小適度，易於清潔； （二）外科洗手池水龍頭(tou)的數量應(ying)根據手術台的數量設置，不應(ying)當(dang)少(shao)於手術間的數量； （三）外科洗手可(ke)以使(shi)用肥(fei)皂、皂液，有條件的醫療機構應(ying)使(shi)用抗(kang)菌肥(fei)皂或者皂液； （四）盛(sheng)裝肥(fei)皂或者皂液的容器應(ying)當(dang)每周(zhou)進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內剩(sheng)餘(yu)的皂液應(ying)棄(qi)去(qu)，使(shi)用固體肥(fei)皂應(ying)當(dang)保持幹燥； （五）用於刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(ying)當(dang)一用一滅菌或者一次性使(shi)用，洗手池應(ying)當(dang)每日清潔； （六）外科手消毒劑應(ying)當(dang)符(fu)合國家有關規定，手消毒劑的出液器應(ying)當(dang)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(ying)當(dang)方便醫務人員使(shi)用； （七）外科洗手後使(shi)用無菌巾擦手，盛(sheng)裝無菌巾的容器應(ying)當(dang)幹燥、滅菌； （八）洗手區(qu)域(yu)應(ying)當(dang)安裝鍾表。 第四章 一般手衛生方法 第十條 醫務人員在下列情況(kuang)下應(ying)當(dang)洗手： （一）直接接觸病人前後，接觸不同病人之間，從(cong)同一病人身體的汙染部位移(yi)動(dong)到清潔部位時，接觸特(te)殊易感(gan)病人前後； （二）接觸病人黏(nian)膜(mo)、破損皮(pi)膚(fu)或傷口(kou)前後，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口(kou)敷料之後； （三）穿脫(tuo)隔離衣(yi)前後，摘手套後； （四）進行無菌操作前後，處理清潔、無菌物品之前，處理汙染物品之後； （五）當(dang)醫務人員的手有可(ke)見的汙染物或者被病人的血液、體液汙染後。 第十一條 醫務人員洗手的方法是： （一）采用流(liu)動(dong)水洗手，使(shi)雙手充分浸濕； （二）取適量肥(fei)皂或者皂液，均(jun)勻塗抹(mo)至整(zheng)個手掌、手背、手指和指縫； （三）認真揉搓雙手至少(shao)15秒鍾，應(ying)注意清洗雙手所有皮(pi)膚(fu)，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： 1. 掌心相對，手指並攏，相互揉搓； 2. 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； 3. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； 4. 右(you)手握(wo)住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行； 5. 彎(wan)曲手指使(shi)關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 6. 將五個手指尖並攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 7．必要(yao)時增加對手腕(wan)的清洗。 1. 掌心對掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心對手背搓揉 3. 手指交叉，掌心對掌心搓揉 4. 雙手互握(wo)搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 （四）在流(liu)動(dong)水下徹底衝淨雙手，擦幹，取適量護手液護膚(fu)。 第十二條 醫務人員洗手時應(ying)當(dang)徹底清洗容易汙染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾(shi)物的部位等。 第十三條 醫務人員洗手使(shi)用皂液、在更換皂液時，應(ying)當(dang)在清潔取液器後，重新更換皂液或者最好使(shi)用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未(wei)使(shi)用完的取液器中。 第十四條 醫務人員手無可(ke)見汙染物時，可(ke)以使(shi)用速幹手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是： （一）取適量的速幹手消毒劑於掌心； （二）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓； （三）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮(pi)膚(fu)，直至手部幹燥，使(shi)雙手達(da)到消毒目的。 第十五條 醫務人員在下列情況(kuang)時應(ying)當(dang)進行手消毒： （一）檢查、治療、護理免疫功能低(di)下的病人之前； （二）出入隔離病房、重症(zheng)監護病房、燒傷病房、新生兒重症(zheng)病房和傳染病病房等醫院感(gan)染重點部門前後； （三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物汙染的物品後； （四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人汙物之後； （五）需雙手保持較(jiao)長(chang)時間抗(kang)菌活性時。 第十六條 醫務人員手被感(gan)染性物質汙染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人汙染物之後，應(ying)當(dang)先(xian)用流(liu)動(dong)水衝淨，然(ran)後使(shi)用手消毒劑消毒雙手。 第十七條 醫務人員進行侵入性操作時應(ying)當(dang)戴無菌手套，戴手套前後應(ying)當(dang)洗手。一次性無菌手套不得(de)重複使(shi)用。 第五章 外科手消毒方法 第十八條 醫務人員進行外科手消毒應(ying)當(dang)達(da)到以下目的： （一）清除指甲、手、前臂的汙物和暫居菌； （二）將常居菌減少(shao)到最低(di)程度； （三）抑製微生物的快速再(zai)生。 第十九條 外科手消毒劑的選(xuan)擇應(ying)當(dang)遵(zun)循以下原則： （一）能夠(gou)顯著減少(shao)完整(zheng)皮(pi)膚(fu)上的菌落數量； （二）含(han)有不刺(ci)激皮(pi)膚(fu)的廣(guang)譜抗(kang)菌成(cheng)分，能夠(gou)在手術期間內連(lian)續發揮殺(sha)菌作用； （三）作用快速； （四）與(yu)其他物品不產生拮抗(kang)性。 第二十條 醫務人員外科手消毒應(ying)當(dang)遵(zun)循以下方法： （一）清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是： 1.洗手之前應(ying)當(dang)先(xian)摘除手部飾(shi)物，並按要(yao)求修剪指甲； 2.取適量的肥(fei)皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(ying)清潔指甲下的汙垢； 3.流(liu)動(dong)水衝洗雙手、前臂和上臂下1/3； 4.使(shi)用清潔毛巾徹底擦幹雙手、前臂和上臂下1/3。 （二）進行外科手消毒時，應(ying)將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鍾，用潔淨流(liu)動(dong)水衝淨雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦幹；如果使(shi)用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑幹燥，即(ji)完成(cheng)外科手消毒。 第二十一條 醫務人員進行外科手消毒時禁止佩(pei)戴假(jia)指甲、戒指，摘除外科手套後應(ying)當(dang)清潔雙手後，再(zai)進行其他操作。 第六章 监 测 第二十二條 醫療機構應(ying)當(dang)每季度對重點部門進行手衛生消毒效果的監測，當(dang)懷疑(yi)流(liu)行爆發與(yu)醫務人員手有關時，及時進行監測。 監測的重點部門包括各型ICU、新生兒室、母嬰室、骨髓移(yi)植病房、器官(guan)移(yi)植病房、血液透析病房、手術室、產房、導管室等。 第二十三條 手衛生和消毒效果監測的方法是： （一）被檢者手消毒後五指並攏，用浸有含(han)相應(ying)中和劑的無菌洗脫(tuo)液浸濕的棉拭子在手指曲麵(mian)從(cong)指跟到指端(duan)往返(fan)塗擦2次，一隻手塗擦麵(mian)積約30cm2，塗擦過(guo)程中同時轉動(dong)棉拭子； （二）將棉拭子接觸操作者的部分剪去(qu)，接觸被檢者部分投(tou)入10ml含(han)相應(ying)中和劑的無菌洗脫(tuo)液試管內； （三）將試管振打80次，取1.0 ml待檢樣品接種(zhong)於滅菌平皿，每一樣本(ben)接種(zhong)2個平皿，平皿內加入已溶(rong)化的45℃-48℃的營養瓊脂15ml~18ml，邊(bian)傾注邊(bian)搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養48小時，計數菌落數。 第七章 附 则 第二十四條 名詞解釋： （一）手衛生（hand hygiene）: 為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(chen)。 （二）洗手（handwashing）：指用肥(fei)皂或者皂液和流(liu)動(dong)水洗手，去(qu)除手部皮(pi)膚(fu)汙垢、碎屑和部分致病菌的過(guo)程。 （三）衛生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒劑擦手的過(guo)程。 （四）外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒劑清除或者殺(sha)滅手部暫居菌和減少(shao)常居菌的過(guo)程。 （五）常居菌（resident flora）：也稱(chen)固有性細菌，能從(cong)大部分人的皮(pi)膚(fu)上分離出來的微生物。這(zhe)種(zhong)微生物是皮(pi)膚(fu)上持久的固有的寄(ji)居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶(mei)陰性葡萄(tao)球(qiu)菌、棒狀杆菌類、丙酸菌屬、不動(dong)杆菌屬等。 （六）暫居菌(transient flora)：也稱(chen)汙染菌或過(guo)客菌叢，寄(ji)居在皮(pi)膚(fu)表層，常規洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被汙染的物體表麵(mian)時可(ke)獲得(de)，可(ke)隨時通過(guo)手傳播。 （七）手消毒劑(hand antiseptic agent)：指用於手部皮(pi)膚(fu)以減少(shao)手部皮(pi)膚(fu)細菌包括暫居菌和部分常居菌數量的抗(kang)微生物物質，如乙醇、洗必泰、碘伏等。 （八）速幹手消毒劑（alcohol-based hand rub）：指含(han)有乙醇和護膚(fu)成(cheng)分，並應(ying)用於手部，以減少(shao)手部細菌的消毒劑。 （九）免洗手消毒劑（waterless antiseptic agent）: 指取適量消毒液於手心，雙手相互揉搓直至幹燥，不需外用水的一種(zhong)消毒劑。 | 