2011年07月07日 01:21
來源：第(di)一財經日報 作者：馬曉華 過去的2年半內，在深(shen)化醫改的五項重點(dian)中，唯(wei)有公立醫院改革(ge)進(jin)展(zhan)不大。 北京(jing)大學中國經濟研究中心教(jiao)授李玲昨日告訴《第(di)一財經日報》記者，國務院日前成立了由36人(ren)組成的醫改專(zhuan)家谘詢委員(yuan)會（下稱“醫改谘詢委”），她也是成員(yuan)之一。 這是繼2009年4月6日國務院公布了《中共中央(yang)國務院關於深(shen)化醫藥衛生體製(zhi)改革(ge)的意見》以及《醫改五項重點(dian)改革(ge)的實施方案》之後，再次將醫改方案交專(zhuan)家進(jin)行研討(tao)，以尋求更佳的設計(ji)。 “在醫改谘詢委第(di)一次全體會議(yi)上，主要是征詢大家的意見，此(ci)次頂層設計(ji)主要是針對公立醫院改革(ge)。過去公立醫院改革(ge)主要是公立醫院本身在動(dong)，而下一步(bu)是各(ge)個部門形成合力(li)，共同推(tui)動(dong)公立醫院改革(ge)的進(jin)展(zhan)。”李玲表示。 重點(dian)在縣(xian)級(ji)醫院調整 據了解，此(ci)次醫改谘詢委成員(yuan)除了公共研究機構的學者，名單(dan)中也不乏醫藥界專(zhuan)家，社保、財政、物流等領(ling)域(yu)的專(zhuan)家也在列，而且還(huai)包(bao)括來自美國、我國台(tai)灣等地的4位學者。 北京(jing)大學光華管理學院教(jiao)授劉國恩表示，這次頂層設計(ji)是想從(cong)體製(zhi)上做(zuo)一個比較係統(tong)全麵的方案，推(tui)進(jin)公立醫院改革(ge)的步(bu)伐，在“十二五”開局之年，希(xi)望通過醫改谘詢委的改革(ge)作為未來五年醫改規劃。“此(ci)次頂層設計(ji)不是放在一個部門來考慮(lv)，而是放在國家的層麵來考慮(lv)，將重點(dian)放在縣(xian)級(ji)醫院的調整上，對公立醫院的改革(ge)做(zuo)一個轉向(xiang)，轉向(xiang)縣(xian)級(ji)醫院，成為‘十二五’改革(ge)的重中之重。”劉國恩說。 縣(xian)級(ji)醫院作為基(ji)層醫療機構和三級(ji)公立醫院的中間樞紐，起著承(cheng)上啟下的作用，它的服務能力(li)的提高(gao)將有助於疏(shu)導上下銜接(jie)中存在的擁堵(du)。 公立醫院改革(ge)，無論(lun)是在國家指(zhi)定的試點(dian)城市還(huai)是其(qi)他試點(dian)地區(qu)，很多都(du)還(huai)局限在紙麵的方案上，核心還(huai)遠遠未觸(chu)及。“公立醫院的醫生身份問題、保障問題等不解決，什麼(me)醫藥分開都(du)是偽(wei)命題。必須進(jin)行公立醫院的體製(zhi)和機製(zhi)的改革(ge)。”谘詢委員(yuan)之一、華西(xi)醫院院長石(shi)應(ying)康在接(jie)受(shou)本報采訪時表示。 石(shi)應(ying)康介紹(shao)說，目前公立醫院的運(yun)行模式是扭曲的，在一個行政性很強的計(ji)劃性財務下，麵對著市場經濟，讓公立醫院找(zhao)不到(dao)北。 需明(ming)確(que)改革(ge)目標 李玲也認為，公立醫院改革(ge)目標不夠(gou)明(ming)確(que)，讓人(ren)無所適從(cong)。她表示，四個分開、改善流程、預約掛號等，僅僅是手段，而不是目標。而公立醫院的目標定位以及各(ge)體係的關係取決於選擇什麼(me)樣的製(zhi)度模式。2009年出台(tai)的醫改方案沒有明(ming)確(que)，這個問題現在不能再回避。 “公立醫院改革(ge)不僅是醫療衛生製(zhi)度創新，更是政府管理體製(zhi)創新。公立醫院現存問題的根源主要是政府責(ze)任的不到(dao)位和政府行政體製(zhi)及監管能力(li)的不足。建立和創新與目標相(xiang)匹配的管理機製(zhi)和手段極為迫(po)切，同時要建立與目標相(xiang)匹配的醫藥衛生行政管理體製(zhi)。”李玲說。 李玲表示，目前，我國醫藥衛生的行政管理涉及部門太多，職能分散，統(tong)籌(chou)協(xie)調成本太高(gao)，各(ge)部門之間目標不一致的問題逐(zhu)步(bu)成為矛盾的主要方麵，已經成為製(zhi)約我國醫改的一個瓶頸(jing)，需要痛(tong)下決心改革(ge)管理體製(zhi)。 李玲建議(yi)建立統(tong)一的醫藥衛生行政主管部門，統(tong)籌(chou)管理醫療衛生服務、醫療衛生保障、醫療救助、藥品生產流通、計(ji)劃生育等業務，整合醫療衛生資源 | 