日前，衛生部印發《產NDM-1泛耐藥腸杆菌科(ke)細菌感染診療指南（試行版）》，指導臨床正確認識(shi)與診療這(zhe)類細菌感染。
　　產NDM-1（I型新德裏(li)細菌β-內酰胺酶）泛耐藥腸杆菌科(ke)細菌，是新近報道的泛耐藥細菌，其廣泛耐藥性導致感染後治療十(shi)分(fen)困難。

　　病原與流行情況

　　最早報道的產NDM-1細菌為肺炎(yan)克(ke)雷伯(bo)菌，於2008年在一位印度裔瑞典尿(niao)路感染患者中發現(xian)，對所有β-內酰胺類抗(kang)生素耐藥，僅對粘菌素敏感。深(shen)入(ru)研究發現(xian)，這(zhe)株細菌攜(xie)帶一種新型金屬(shu)β-內酰胺酶，根據患者可能感染地點(dian)命名這(zhe)種酶為NDM-1。

　　據上述研究結果，研究人(ren)員在印度、巴基斯坦、英國等開(kai)展了較大範(fan)圍的流行病學調查，產NDM-1腸杆菌科(ke)細菌占(zhan)所監測細菌的1.2%～13%，主要菌種為大腸埃希菌和肺炎(yan)克(ke)雷伯(bo)菌，其他細菌還有陰(yin)溝(gou)腸杆菌、變形杆菌、弗(fu)勞地枸櫞酸菌、產酸克(ke)雷伯(bo)菌、摩根菌、普(pu)羅威登(deng)菌等。這(zhe)些細菌主要引起(qi)尿(niao)路、血流、傷口、肺部和導管相(xiang)關感染等。在美國、加拿大、日本、韓國、澳大利亞、比利時以(yi)及我國香(xiang)港地區等都(du)有感染病例報道。

　　根據患者感染情況及細菌本身(shen)特點(dian)，專家認為產NDM-1細菌可能主要通過密(mi)切接觸，如汙染的手和物品等方(fang)式感染。浙江(jiang)大學醫學院第一附(fu)屬(shu)醫院肖(xiao)永红教授強調，醫院感染可能是該(gai)細菌傳播的重要途徑，如遇(yu)有國外就醫經曆且回國後感染治療無效的患者，臨床醫生應特別重視。

　　臨床特點(dian)與診斷

　　產NDM-1細菌的易(yi)感人(ren)群(qun)包(bao)括(kuo)疾病危重、入(ru)住重症監護室(shi)、長期使用抗(kang)菌藥物、插管、機械通氣等患者。感染後患者臨床表現(xian)與感染敏感細菌沒有差別，但對抗(kang)菌治療無效。北京協(xie)和醫院檢驗科(ke)副(fu)主任(ren)徐英春(chun)提醒，當(dang)感染患者抗(kang)菌治療無效，特別是碳青黴(mei)烯類治療無效時，需考慮產NDM-1細菌感染的可能，應及時采集臨床樣本進行細菌檢測。

　　據徐英春(chun)介紹，產NDM-1細菌的實(shi)驗室(shi)診斷包(bao)括(kuo)表型篩查、表型確認和基因確證3個步驟。推薦使用美羅培南或亞胺培南紙片法，或者最低(di)抑菌濃度測定(ding)法對腸杆菌科(ke)細菌產酶情況進行初(chu)步篩查；達到(dao)一定(ding)標準的需要進行表型確認，判定(ding)是否(fu)產金屬(shu)酶。采用NDM-1的基因特異(yi)引物進行PCR擴(kuo)增(zeng)及產物測序(xu)，確定(ding)菌株是否(fu)攜(xie)帶blaNDM-1基因。

　　治療與預防

　　據肖(xiao)永紅介紹，對於產NDM-1細菌感染治療，應根據臨床微生物檢測結果合理選擇(ze)抗(kang)菌藥物，去除感染危險(xian)因素，盡量減少對患者的侵襲(xi)性操(cao)作，及時拔出(chu)導管、膿腫引流等，並應積極(ji)治療原發疾病。治療藥物可以(yi)選用替(ti)加環素、多粘菌素等，並與碳青黴(mei)烯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、磷黴(mei)素類藥物聯合治療。輕度、中度感染可選用氨基糖苷類、喹諾酮類磷黴(mei)素等敏感藥物，也可聯合用藥，如氨基糖苷類聯合環丙沙(sha)星、環丙沙(sha)星聯合磷黴(mei)素等。無效患者可選用替(ti)加環素、多粘菌素。重度感染要根據藥物敏感性測定(ding)結果選擇(ze)敏感藥物聯用。

　　煤(mei)炭總(zong)醫院感染科(ke)主任(ren)鍾秀玲特別強調，應加強對產NDM-1細菌的監測，加強抗(kang)菌藥物合理使用管理，並重視醫院感染預防與控製。要加強醫務人(ren)員手衛生，嚴格(ge)實(shi)施隔離措施，切實(shi)遵守無菌操(cao)作規程，加強醫院環境衛生管理，減少醫院感染發生幾率。

　　

　　名詞解釋　　

　　泛耐藥：細菌對本身(shen)敏感的所有藥物耐藥。

　　多重耐藥：指細菌同時對3種以(yi)上結構不(bu)同的抗(kang)菌藥耐藥