內鏡清洗消毒工作是預(yu)防醫院感(gan)染的一項(xiang)重要措施，內鏡的清洗效(xiao)果直接影響消毒的效(xiao)果。2004年衛生部頒發的《內鏡清洗消毒技術操作規範(fan)》中明確了內鏡清洗中使用多酶洗液時必須(xu)做到一人一鏡一酶，酶洗液能有效(xiao)地去除黏附(fu)在內鏡表(biao)麵(mian)的蛋白黏多糖、脂(zhi)肪和碳水化合物，使殘留在內鏡表(biao)麵(mian)的有機物、微生物的數量減至(zhi)最少，內鏡的清潔消毒是否徹(che)底可靠，直接關係到患者的安全，近年來國(guo)內外(wai)有不少報告，內鏡檢查引(yin)起(qi)感(gan)染率為0.8%。但(dan)由於多酶洗液價格昂貴，一人一鏡一酶工作量很大，在實際工作中，難以做到，普遍(bian)存在酶液重複使用現(xian)象(xiang)，從而(er)增加了醫院感(gan)染發生的風險(xian)。為此，2010年3月開始(shi)對酶洗流程進(jin)行了改(gai)進(jin)，大大減少了多酶洗液的用量和工作人員(yuan)反複配置酶洗液的次數。

1 方法

常規組使用常規五(wu)槽法，即清洗、酶洗、水洗、消毒、水洗。使用前於第二槽按(an)照比例配好酶洗液5l備用。將(jiang)使用後內鏡在床邊進(jin)行預(yu)處理後放(fang)於第一槽常規清洗後，直接放(fang)入第二槽酶洗液中，全管道(dao)灌流器連接內鏡及第二槽的全自(zi)動灌流係統(tong)，連接後開始(shi)灌注3min，將(jiang)經過酶洗液灌注的內鏡放(fang)入第三(san)槽用大量流動水衝(chong)洗。將(jiang)第二槽使用過的酶洗液排(pai)放(fang)掉，按(an)比例從新配置酶洗液5l於第二槽內備用。若一天做30例內鏡檢查，護士就得反複配置酶洗液30次，大大增加了工作量和酶洗液用量。有些(xie)護士責任(ren)心不強(qiang)，為減輕(qing)工作量，村紮起(qi)酶洗液重複使用的情況，大大增加了醫院感(gan)染的發生率。

為了簡化內鏡酶洗的過程，節約酶洗液，減輕(qing)護士工作量，我們對常規酶洗方法進(jin)行了改(gai)良，與常規組一樣(yang)使用五(wu)槽法，即清洗、酶洗、水洗、消毒、水洗。使用前於第二槽按(an)照比例配好酶洗液20l備用。將(jiang)使用後內鏡在床邊進(jin)行與處理後放(fang)於第一槽進(jin)行常規清洗，清洗後內鏡由第一槽直接放(fang)入第三(san)槽，全管道(dao)灌流器諒(liang)解內鏡及第二槽的全自(zi)動灌流係統(tong)，連接後開始(shi)灌流2min，在灌注過程，第二槽的酶洗液經全管道(dao)灌流器將(jiang)自(zi)動灌入內鏡各通道(dao)，2min灌流後，經全管道(dao)灌流器流入第三(san)槽的酶洗液約1l，最後在第三(san)槽用紗(sha)布蘸酶洗液犯(fan)法擦(ca)拭(shi)內鏡表(biao)麵(mian)後大量流動水衝(chong)洗，吹幹後放(fang)入消毒液浸泡(pao)消毒。改(gai)良後的酶洗方法大大減少的護士的工作量及酶洗液的用量；節約時間，提(ti)高共組效(xiao)率；保(bao)證(zheng)做到一人一鏡一酶；減少了醫院感(gan)染的發生率。

2 結果

試驗組共檢測內鏡100條，內鏡清洗前較多有細菌(jun)汙(wu)染超標，而(er)清洗後隻有少數內鏡檢出細菌(jun)陽性，消毒後全部符(fu)合消毒要求。常規組檢測內鏡90條，清洗後也有少數內鏡檢出少量細菌(jun)，消毒後亦全部符(fu)合消毒要求。

3 結論

消化內鏡均為軟(ruan)式內鏡，材質特殊、精密度高、結構複雜、用後的調(diao)度與滅菌(jun)難度大。任(ren)何殘留於內鏡的有機物如(ru)血塊、膿液、蛋白質等(deng)都會影響消毒滅菌(jun)因子與微生物的有效(xiao)接觸，從而(er)形成細菌(jun)或芽(ya)孢(bao)的保(bao)護膜而(er)影響滅菌(jun)效(xiao)果。而(er)多酶洗液能有效(xiao)地鬆解和除去粘附(fu)在醫療器械上的蛋白、粘多糖、脂(zhi)肪和碳水化合物，使殘留在物品上的有機物、微生物的數量盡可能減至(zhi)最少。因此，酶洗是消化內鏡清洗中不可缺少的程序之一。經過改(gai)良後的酶洗液，減少了配置多酶洗液的次數，大大減輕(qing)了護士的工作量，保(bao)證(zheng)了清洗內鏡的潔淨程度，為預(yu)防醫院感(gan)染的發生，降低環境汙(wu)染的可行方法。